妊娠晚期特发性羊水过多围产结局分析

杨金英

摘要目的：探讨妊娠晚期特发性羊水过多与不良妊娠结局的关系。方法：2016年1月-2018年6月收治特发性羊水过多患者220例，选同期无羊水过多产妇220例为正常对照。比较两组分娩结局。结果：特发性羊水过多患者和对照组比较，在分娩孕周、早产比例、胎位异常发生率、引产比例、产时剖宫产、新生儿体重和巨大儿的比例方面，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组胎盘早剥、阴道助产、羊水粪染、脐带脱垂、产后出血、肩难产、Apgar评分1min<7分、Apgar评分5min<7分、胎儿窘迫、NICU转入率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：妊娠晚期特发性羊水过多增加了不良围产结局的发生风险，对特发性羊水过多患者应加强围产期管理。

关键词 羊水过多;妊娠晚期;围产结局

羊水在胎儿正常生长发育过程中有重要作用。孕期对羊水进行超声监测早已成为产科常规项目，并且是评估胎盘功能和胎儿宫内状况的重要指标。正常妊娠时，母体和胎儿的相互作用使得羊水量处于一个动态平衡"。羊水量异常和不良妊娠结局相关。羊水过多指妊娠期间羊水量>2000mL，其发生率为0.2%～2%。广州市妇女儿童医疗中心是华南地区分娩量最大的分娩机构之一，年分娩量为2.5万例吧。本研究采用回顾性病例对照研究的方法，分析2016年1月-2018年6月收治妊娠晚期特发性羊水过多患者220例的分娩结局，为羊水过多的孕晚期处理和产前咨询提供一些经验。

资料与方法

2016年1月-2018年6月收治定期产检、分娩，有完整资料的特发性羊水过多患者220例（羊水过多组）。B超发现羊水过多后立即行高危因素筛查，包括母体、胎盘、胎儿3个方面，并行产前会诊，排除胎儿发育及染色体异常者。妊娠34周开始定期行脐血流及羊水等检查。选择同期分娩的羊水正常的孕妇220例为对照组。纳人标准：①单胎妊娠。②无可疑胎儿发育异常。③无妊娠期糖尿病、孕前糖尿病。

羊水过多的诊断：妊娠晚期B超检查示羊水池垂直深度>8cm，羊水指数>25cm。

临宋观察指标：比较两组产妇基本资料（年龄、高龄产妇比例、孕产次、BMI、瘢痕子宫）、妊娠结局（分娩孕周.早产、胎位异常、胎盘早剥、引产、产时剖宫产、阴道助产、羊水粪染、脐带脱垂和产后出血）和新生儿结局（新生儿体重、巨大儿比例、肩难产、1min和5minApgar评分<7分、胎儿窘迫和NICU转入率）。

统计学方法：采用SPSS22.0软件分析数据，计量资料用（x±司）表示，采用X检验;计数资料用n（%）表示，采用x'检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组一般临床资料比较：两组在孕妇年龄、高龄产妇比例、孕产次、体重指数、瘢痕子宫方面比较上，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

两组妊娠结局比较：羊水过多组和对照组比较，分娩孕周减少，早产比例及胎位异常的发生率增加，引产比例更高，产时剖宫产率增加，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组胎盘早剥、阴道助产、羊水粪染、脐带脱垂和产后出血的发生比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

两组新生儿结局情况比较：新生儿体重增加、巨大儿的比例增加，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组在肩难产、Apgar评分1min<7分、Apgar评分5min<7分、胎儿窘迫的比例及NICU转入率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

讨论

本研究对特发性羊水过多患者的围产结局进行了回顾分析，结果显示特发性羊水过多患者早产、胎位异常的风险增加;同时引产和产时剖宫产比例增加;新生儿出生体重增加，巨大儿的分娩比例增加”。过多的羊水使得子宫容积增大，子宫肌被动性扩展，诱发子宫过早收缩并引起早产。本次研究并没有把特发性羊水过多按严重程度分级，这是本研究的不足之处。在后续研究中我们将进一步探索不同严重程度的特发性羊水过多和早产的关系14-1。羊水过多引起胎心异常的机制可能是羊水过多对子宫胎盘循环产生影响，减少了胎盘的血氧供应。尽管特发性羊水过多会增加巨大儿和剖宫产率，但我们并没有发现会影响新生儿1min和5minApgar评分以及NICU转入率，这可能与我们没有进行羊水过多的分度有关。

综上，通过本次研究发现，孕晚期羊水过多增加了不良围产结局的发生率，因此临床应对此类患者給给予足够的重视，并加强围产期管理，以改善其妊娠结局。

参考文献

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