新工作形态下的经济管理工作

任新合

目前军队依据《军队医院会计核算管理办法》以及“军卫一号系统”、“军财系统”等为依托，成本核算、财务分析工作得到有力的支撑，新时期面对新挑战、找准着眼点，发挥好财务分析这一技术手段的作用，促进康复疗养中心经济管理再上新台阶值得深入研究。

一、成本及成本核算管理的定义

从会计学的角度讲，成本就是康复疗养中心为康复治疗、健康疗养等保障，医疗服务消耗的人力、物力等资源的货币表现。按成本的计入方法可分为直接成本和间接成本：按成本的特性可分为固定成本和变动成本。对固定成本加强控制其目的是防止资产的重复购置和浪费，对变动成本采取绝对扣除原则，使所领取的卫生材料、药品、试剂等合理利用，有效管理努力发挥最大效益。成本核算管理是以实际发生的经济业务为依据，对各项经费收支进行记录、归集和分配，用以计算、分析和控制成本的经济活动。

经济管理的成本核算既是一种管理理念也是一种管理手段，可以从三个方面来理解：

（一）“全”是关键。将康复疗养中心的人、财、物全部纳入核算管理，即疗养院经济运行的每一个环节、资产活动的每一个部位、经费支出的每一个末端都纳入成本核算管理范围。

（二）“算”是基础。通过算实收入、算全成本、算准收益，客观真实的反映一定时期内的疗养院服务成本水平，为单位经济决策提供及时准确的信息。

（三）“管”是重点。向科学管理要效益、要保障力，通过健全机制、创新手段、改进方式，加强对成本的计划和控制，以最少的消耗获得最大的效益。

二、院级核算与科级核算的关系

院级会计核算是康复疗养中心经济运行状况的客观反映，是以中心为核算对象，核算全院的总成本，反映总的业务收支情况和经济管理水平，中心财务会计核算数据是最全面最直接的表述：科级统计核算是经济管理科对中心级会计核算的深入和细化，是衡量各科室的效益评估管理水平、分析控制成本的基础，是为了满足康复疗养中心成本管理要求而采取的具体措施。一是要做到明确核算重点、规范成本范围、实现统一口径，建立院、科成本核算体系，全面加强成本末梢环节管控，要实现层层参与核算、层层纳入核算，达到院科两级数据一致。二是要規范医疗收费以及规范库室的出入库管理流程、统一成本数据采集，从而达到库室物资消耗核算更加准确，加强绩效考核。三是要资源管理有效带动整体医疗技术的发展，品牌资源、人力资源、物品资源、财力资源有效管控，清产核资、定岗定责，以尽可能少的成本支出获得好的效益和服务保障质量。

三、信息自动化互通共享的重要性

信息自动化、集成化、数字化是康复疗养中心科学管理的基础，是数据精确的保证，是提高效能的倍增器，是经济核算管理的重要平台和技术支撑。构建完整的信息集成平台，经济管理所需的各项数据就可以互通共享，所以必须着力解决数据不能完整提取、不能互通共享、不能高效统一等问题。要大力研究信息化系统的集成，在系统之间建立数据接口完善系统功能，对经费和物资实行一体化管理，确保所需的各项收入、成本数据的实效性和准确性。通过网络自动采集、分摊和核算，理顺成本数据采集、传递、审核，提升成本管控的信息化、智能化水平，基本构建集“核算”、“分析”、“控制”一体化管理平台。

四、成本核算运用权责发生制管理

标准化成本核算要求无论是院、科两级核算，还是会计账面核算与实物资产核算，都应该做到方法统一、数据共享、账实相符。科级成本核算目的是在保证医疗质量的前提下，用科学和统一的管理，有效地降低成本、减少浪费、调动全中心工作人员的积极性，以达到效益最大化。科级成本核算虽然是中心内部的运行机制，但也应与时俱进地适应发展需要，只有依据新的院会计制度和财务管理要求，将院级会计核算与科级成本核算按“权责发生制”原则，对两者相关的数据统一规范、分类和归集，才能正确反映各时期的收入和应承担的成本费用，真实地提供经济运行信息，使中心领导能及时客观地掌握分析各项经济活动情况，并做出正确决策。

五、建立完善合理的内部运行机制

科学合理的运行机制应以“提升疗养服务质量、提高医疗保障能力”为主题，以激励（约束）机制为主要内容，以各职责相关（部门、岗位）相互作用的方式为载体，解决的是院动力、活力及核心竞争力问题，具体内容应包括：工作机制、激励机制、约束机制等。工作机制包括：沟通机制（信息传输渠道和方式）;指挥机制（指令与汇报方式）;流转机制（工作程序和方式）。激励机制包括：利益机制（岗位绩效体系）;成长机制（发展空间、职业生涯、知识更新、绩效目标与过程辅导）。约束机制包括：制衡机制（治理结构中的制衡关系、各部门之间的制衡关系、上下级之间的制衡关系）监控机制（绩效目标监控、质量监控、成本监控、财务监控、履职监督）;考评与奖惩机制（绩效考核、业务考评、日常鉴定、奖惩兑现）。发挥作用的方式是通过沟通、协调和平衡。

提出几点建议：

（一）建立合理核算管理机构，不断提高管理人员素质

军队改革的深入推进，核算工作任务发生了一些变化，要使成本核算管理工作进入标准化、规范化的发展路子，就应该打破目前机构配置条块分割的现状，把财务、核算、收费有机的结合起来，成立财经管理中心，财务、经管、收费、审计统一领导，各司其职，实行收、支、监督三条线管理。实现资源共享、信息互通，工作展开顺畅发挥最大职能。在人员配置上，应具备良好的思想、业务素质和职业道德，熟悉本职工作，并且要有高度的责任感，解决体制性障碍，结构性矛盾等问题。

（二）建立完整核算信息平台，提高成本核算管理效率

根据我中心系统多但无法实现无缝对接的现状，应学习借鉴兄弟单位信息化集成建设成功经验和做法，建立一套自己完整的经费物资综合信息平台，是提高核算效率的当务之急。通过建立平台，可以实现我中心经济数据的互联互通，资产、资金信息的实时监督，资源动态的集约共享。同一个平台，统一的标准，统一的口径可以有效地减少核算过程中的无序状态和随意性，提高核算水平和核算效率。实现经费物资一体化、经济管理网络化、资产管控条码化、成本核算全面化、制度流程规范化。

（三）建立完善经济管理机制，严格遵守核算管理方法

为军疗养核算：建议依托疗养信息系统提取疗养发生的各项费用数据，破解现有单一的疗案办公记录功能，从疗养信息系统的准确录入源头抓起，实现疗养信息系统统计项目涉及全面、数据上报完整准确、绩效考核真实有效等功能。

为民医疗核算：依托军卫一号系统提取门诊和住院为民医疗服务的各项数据，完成数据分类提取统计分析上报，将军卫一号系统作为为民服务的唯一窗口。体检可以依托体检（秉泰）系统，将审核后的费用清单提交军卫一号系统，由收费员录入军卫一号系统，实现业务多入口，费用一出口的优化流程。

成本归集核算：院级会计核算按照财务报账数据按科目、项目、分级填报成本：科级统计核算按照服务保障性质按比例分摊填报成本，实现账账相符、账物相符。各成本项目中系统能准确提取的按实际发生额计入，不能提取的分项、分人次、分天数等方法分摊提取数据。

经济管理工作，在财务的会计核算和经济管理科的统计核算协作下，分类归集、统一规范、各执其责，遵守财经纪律、落实财务规定。用新行核算方法和要求规范完善经济核算管理工作，严格按照“依法、常态、及时”的要求，为首长机关决策提供有力的政策参考和数据支持。