清金化痰汤对痰热郁肺型肺胀患者的临床疗效观察

许佳 王晨岩 于闯

【摘要】目的：分析研究清金化痰汤在治疗痰热郁肺型肺胀患者的临床作用。方法：选取2015年1月-2019年1月我院肺病科收治的痰热郁肺证型肺胀病人160例，随机分为两组，其中对照组80例，采用肺胀病诊疗常规中的常规治疗方案;治疗组80例，在使用常规治疗的基础上，加用清金化痰汤治疗;两组患者进行疗效评价，比较疗效评价结果的差异，观察治疗组与对照组两组间住院天数、入院前后临床症状和呼吸困难的评分评价指标、入院48小时内肺功能检查与出院当日24小时内肺功能检查一秒量（FEVl%）的入院前后改善情况等指标的差异。结果：观察组治疗总好转率显著高于对照组，治疗组住院天数少于对照组，治疗组的入院前后的临床症状和呼吸困难的评分高于治疗组，入院前后肺功能FEVl%检查对比，治疗组优于对照组，两组对比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：给予肺胀痰热郁肺型常规治疗基础上联合清金化痰汤的综合治疗方案，可提高痰热郁肺型肺胀患者的治疗好转率，缩短患者住院天数，对肺功能的改善作用显著。

【关键词】清金化痰汤;痰热郁肺型;肺胀;疗效评估;临床症状评分;肺功能

肺胀是一种继发于肺咳、哮病等之后，因肺气长期壅滞，肺叶恒久膨胀、不能敛降，而胀廓充胸。以胸中胀闷、咳嗽咳痰、气短而喘为主要表现的肺系疾病;临床常见证型为：风寒内饮型，痰热郁肺，痰瘀阻肺，肺肾气虚，阳虚水泛。我院临床工作中住院肺胀病患者中最常见的证型为痰热郁肺型，占1/2以上。我们在临床实践中给予常规抗炎，解痉平喘，化痰治疗基础上，加用中药汤剂清金化痰汤治疗，取得了较好的疗效，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

選取病例为2015年1月-2019年1月我院肺病科收治的痰热郁肺证型肺胀病人160例，入组病例标准：中医四诊：咳嗽，痰黄，舌红，舌苔黄腻，脉滑数，辨证分型为痰热郁肺型;肺功能检查一秒率（FEVl/FVC%）均低于70%年龄60岁-80岁，平均69.5岁，其中男性101例，平均年龄68.7±7.2岁，女性59例，平均年龄70.5±6.8岁;住院时间10-19天，平均住院时间15.2天。将160例病例随机分为两组，治疗组80例，对照组80例，两组一般资料无统计学差异（P>0.05），两者基本资料对比，差异无统计学意义（P<0.05）。排除标准：严重心功能不全;肾功能不全失代偿期;严重的脑血管意外等引起的自主排痰减弱;治疗时间少于一周、中途转院及自动出院患者;血气分析提示：PH<7.35的II型呼吸衰竭患者;体温大于38.5℃及其他无法配合肺功能检查的患者。

1.2治疗方法

对照组给予常规治疗，采取抗炎，缓解支气管痉挛，化痰，改善肺功能，合理使用抗生素，稀释痰液，促进痰液引流，保持气道通畅，必要时吸入支气管舒张剂，改善咳喘症状。

治疗组在使用常规治疗的基础上，加用清金化痰汤治疗，中药组方如下：黄芩9-12克，栀子9-12克，桑白皮12-30克，知母9-12克，瓜蒌18-30克，麦冬12-15克，浙贝9-12克，橘红9-12克，麦冬9-12克，茯苓12-18克，桔梗12-21克，甘草6克。辨证方药加减：发热口渴者，加用生石膏、寒水石清热泻火;咳嗽痰黏难以咳出者，加半夏、竹茹清热化痰;痰湿者，加苍术、厚朴除湿化痰;恶寒等表证者，加荆芥穗、防风清热解表;喘息气粗者，加穿山龙、地龙清热平喘;肾阳亏虚者，加用仙茅、仙灵脾补益肾阳;肺气亏虚者，加党参、黄芪补肺益气;肺阴亏虚者，加沙参、麦冬滋阴润肺。以上诸药加入400ml水中，两煎取200ml，分早晚两次饭后服用。

1.3疗效评价

临床症状和呼吸困难为评价指标，在治疗期间对临床症状和呼吸困难进行观察，治疗结束后进行评价，见表1、表2。

评价方法：采用尼莫地平法进行评价：[（治疗前积分·治疗后积分）÷治疗前积分]X100%临床控制：急性加重次数减少、临床症状积分改善>70%;显效：急性加重次数减少、临床症状积分改善50%≤X<70;有效：急性加重次数减少、临床症状积分改善30%≤X<50;无效：急性加重次数减少、临床症状积分改善<30;比较临床控制及显效病例数与有效及无效病例数的差异。

1.4观察指标

观察治疗组与对照组两组间住院天数、入院48小时内肺功能检查与出院当日24小时内肺功能检查一秒量（FEVI%）的入院前后改善情况等指标;肺功能仪为德国康讯PowerCubeBodv肺功能测试系统。肺功能由培训后的呼吸技师操作完成，技术符合标准流程：

（1）呼气容积/时间曲线平滑、规则。

（2）从任意三条满意的曲线中选取最大的FEVl和FVC，三条曲线变化值不超过100ml。

（3）从满意的曲线中选取最大的FEVl和FVC，计算FEVl、FVC和FEVl/FVC%。

1.5统计学方法

采取spss21.0软件分析数据。计量资料采用X±s表示，两组间差异性比较采用t检验;两组间病例数比较采用X²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效比较

160例病例中，临床控制及显效共132例，其中治疗组71例，对照组61例，有效及无效共28例，其中治疗组9例，对照组19例，治疗组疗效优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

2.2两组病例住院天数的对比情况

治疗组的平均住院天数为13.3±3.6天，对照组的平均住院天数为17.5±4.3天，治疗组住院天数少于对照组，t=6.69，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组病例肺功能1秒率的对比情况

入院48小时内两组肺功能FEVI%检查对比，差异无统计学意义（P>0.05）;出院当日24小时内两组肺功能FEVI%检查对比，治疗组优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表4。

3讨论

肺胀是肺病科住院病患中最常见的病种，痰热郁肺型是临床最多的類型。肺胀的本质是标实本虚，因此治疗上要分清标本主次，虚实轻重。百病多由痰作祟，治痰以肺脾肾三脏为根本，肺为水之上源，主宣降，通调水道;脾主运化，运化体内津液，肾阳主水液蒸化。肺胀患者脾肺两虚，脾阳虚弱不能运化水液，输布津液，水液停滞，在肺升而为痰，痰随气逆，气道阻滞，肺气不通，而出现咳嗽、咳痰不利，喘息气促症状;患者感受六淫邪气，入里化热，痰热互结，灼炼津液，肺络灼伤，而出现肺热，热壅滞于肺，肺失清肃，而出现发热，气促，口渴等症状。痰为肺胀最主要的病理产物及致病因素，贯穿疾病始终，从而引出“痰”为肺胀病机之关键，“治痰”为肺胀的治疗要点。痰热郁肺型病人平素饮食不节，过食生冷、肥甘，或因嗜酒伤中，脾失健运，水谷不归正化，聚湿生痰，痰郁化热，或外感风热邪气蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，致痰热郁肺，肺失宣降所导致。痰阻气滞，气郁化火，痰热互结所致。痰热为患，壅肺则肺失清肃，故见咳嗽气喘、咯痰黄稠;阻碍气机，则胸膈痞闷，甚则气逆于上。从辨病与辨证相结合，以整体观念为指导原则，治疗上以清热化痰，宣肺平喘为原则。因此临床上方剂选用清金化痰汤疗效颇佳。

清金化痰汤出自明·叶文龄撰的综合性医书《医学统旨》，方中诸药合用能清泄肺热，祛湿化痰，宣通肺气之功，方中栀子、黄芩、桑白皮清热泄肺，给热以出路，避免肺热进一步灼烧津液，炼液为痰橘红、浙贝、瓜蒌，清肺化痰，将肺内痰液化出，避免痰液阻塞气道，加重病情;茯苓健脾祛湿，从源头消除痰液的生成，共同作用，使得痰液生成减少、祛除增加，起到很好的化痰作用。提高患者气体交换，改善肺循环血量分布，改善氧合，从而起到改善肺功能的作用。

现代医学中将肺胀归为慢性阻塞性肺病急性发作的范畴上。慢阻肺急性发作的主要病机为气道、肺实质和肺血管的慢性炎症，肺功能检查提示患者小气道功能障碍，阻塞性通气功能障碍;炎症反应引起痰液分泌物增多，导致呼吸道纤毛功能进行性减退，排痰能力下降;患者长期咳喘导致呼吸肌疲劳，无法增加运动排除痰液，因此如不及时清除呼吸道内痰液分泌物会加重患者病情，阻塞气道，影响气体交换。临床治疗上依从性的强弱、改善患者氧合、气促程度高低、是否合并呼吸衰竭是影响慢阻肺急性加重期患者预后的独立危险因素。慢阻肺患者在有害气体暴露下致小气道和肺慢性炎症，氧化应激的机制综合作用导致肺实质破坏和小气道纤维化的病理改变。在痰热郁肺型肺胀的临床常规治疗中，对于改善气道不可逆的阻塞、恢复肺功能的受损治疗有限，指南推荐长期应用吸入剂改善症状，虽然近年来随着现代医学技术的发展，各种支气管扩张吸入剂应用于临床，但由于这些设备、操作的复杂和患者的个体化差异、病人自身依从性差、无法长期规律应用等原因，使得该治疗并不能明显的缩短住院天数，并不能显著改善肺功能如一秒率等指标。结合临床工作，中西医结合即口服清金化痰汤加减联合西药常规治疗是最常用、收效最好的治疗方法。清金化痰汤中诸药合用能清泄肺热，祛湿化痰，宣通肺气之功。口服清金化痰汤治疗痰热郁肺型肺胀，不仅可以提高肺功能指标，还能提高机体免疫功能，减轻气道炎症反应，使用后促进肺部炎症吸收，稀释痰液，促进痰液引流，改善肺循环血量分布，提高患者气体交换，改善氧合，从而气道改善改善肺功能的疗效。通过对清金化痰汤治疗痰热郁肺型肺胀患者的分析研究得出治疗组效果明显优于对照组。

综上所述，在痰热郁肺型肺胀患者临床常规治疗治疗中在以上治疗的使用中药汤剂，方剂选用清金化痰汤清热化痰，宣肺平喘，根据辨证，分清虚实寒热，固本培元，可取得满意的临床疗效。