宫腔镜联合B超对宫内妊娠组织残留诊断价值及治疗效果分析

倪小红

【摘要】目的：分析宫腔镜联合B超对宫内妊娠组织残留诊断价值及治疗效果。方法：选择2016年2月～2018年2月我科室收治60例宫内妊娠组织残留患者为研究对象，随机分组，一般组行B超诊断、清宫术治疗，试验组行宫腔镜联合B超诊治，对比两组诊断符合率、临床疗效、阴道出血时间、月经恢复时间。结果：试验组对宫内妊娠组织残留诊断符合率为100.00%、临床疗效为96.67%，高于一般组的86.67%、80.00%，试验组宫内妊娠组织残留患者阴道出血时间、月经恢复时间比一般组短，对比有统计意义（P<0.05）。结论：宫腔鏡联合B超对宫内妊娠组织残留诊断价值较高，治疗效果较优，值得借鉴。

【关键词】宫腔镜;B超;宫内妊娠组织残留;诊断

宫内妊娠组织残留是妇产科的常见症，多数是由清宫不彻底所导致，是流产、引产后的常见并发症之一，宫内组织残留如不被彻底清除，可能导致患者产生阴道不规则流血，引起盆腔及腹腔感染，病情严重则极有可能导致闭经及宫腔粘连，甚至不孕不育，严重损害患者健康。过去临床常采用B超进行诊断，并实施清宫术进行治疗，但B超诊断存在一定误差，存在漏诊及误诊的可能，诊治效果并不理想，宫腔镜的介入可对病灶部位进行直接观察，对于提升诊断准确率具有一定价值。本文旨在分析宫腔镜联合B超对宫内妊娠组织残留诊断价值及治疗效果，具体实验过程见下方。

1资料与诊治方法

1.1患者临床资料

选择2016年2月～2018年2月我科室收治的60例宫内妊娠组织残留患者为研究对象，本研究经过我院伦理委员会批准。60例宫内妊娠组织残留患者随机分组，平均每组30例，试验组宫内妊娠组织残留患者年龄21-38岁，平均年龄（28.3±1.4）岁，流产方式：药物流产10例，引产11例，人工流产9例，一般组宫内妊娠组织残留患者年龄22-39岁，平均年龄（28.4±1.5）岁，流产方式：药物流产11例，引产10例，人工流产9例，试验组、一般组宫内妊娠组织残留患者临床资料对比无差异，P>0.05。

纳入标准：

（1）所有患者经过临床诊断确诊为宫内妊娠组织残留;

（2）所有患者自愿加入本研究，并取得家属同意，签署同意书;

排除标准：

（1）合并其他相关性严重疾病;

（2）精神疾病患者及意识障碍患者。

1.2诊治方法

诊断：B超：若检查结果可见宫腔内有异常回声团块，或伴有血流信号，则可确诊为宫内妊娠组织残留。试验组在此基础上行宫腔镜检查，确定是否存在残留。

治疗：一般组实施米非司酮治疗，第3天开始加服米索前列醇，然后实施清宫术;试验组手术过程采用B超全程监护，术前24h患者阴道置入米索前列醇片，达到软化宫颈的目的，术中采取膀胱截石位，常规消毒后扩张阴道，采用持续加注生理盐水的方式进行膨宫，压力需达到80—100mmHg，在宫腔镜引导下，探查患者宫腔四壁、输卵管开口及宫颈内口等基本情况，评估残余组织大小、部位、是否发生病变、是否与子宫壁产生粘连、粘连程度等情况，若残余组织<2cm，可在宫腔镜下采用异物钳进行钳夹，如残余组织>2cm，则采用卵圆钳夹取，操作过程中，密切监测B超，避免手术过程对宫腔肌壁组织造成影响，所有取出残留物进行病理检查，术后进行抗感染治疗。

1.3观察指标

①诊断符合率②临床疗效，治疗有效阴道出血量减少，无发热、腹痛等感染症状，治疗2周B超复查无异常，无效：治疗后阴道出血情况无改善，治疗2周B超复查可见异常回声光团⑧阴道出血时间、月经恢复时间。

1.4数据统计分析

所有数据均进行准确核对和录入，采用SPSS22.0for windows软件进行统计学处理。阴道出血时间、月经恢复时间为计量资料，使用（X）均数±（X）标准差表示，组间比较使用T检验;诊断符合率、临床疗效为计数资料，使用n（%）表示，组间比较使用X²检验。当数据对比存在P<0.05时，两组指标差异有统计学意义。

2实验结果

2.1诊断符合率对比

试验组对宫内妊娠组织残留诊断符合率为100.00%，明显高于一般组的86.67%，对比有统计意义（P<0.05），详情见表1。

2.2临床疗效对比

试验组宫内妊娠组织残留患者临床疗效为96.67%，一般组宫内妊娠组织残留患者临床疗效为80.00%，试验组高于对照组16.67%，对比有统计意义（P<0.05），详情见表2。

2.3阴道出血时间、月经恢复时间对比

试验组宫内妊娠组织残留患者阴道出血时间为（3.87±1.21）d，月经恢复时间为（28.66±4.07）d，均比一般组短，对比有统计意义（P<0.05），详情见表3。

3讨论

近年来，随着人流数量的增加，宫内妊娠组织残留发生概率不断升高，对女性健康造成严重威胁，临床工作中，很多操作均是在不可视的情况下根据术者经验完成，因此给诊疗工作带来诸多不可预知性，流产或引产不彻底，妊娠组织未完全清除，则继发感染概率较高，引发各类炎症，如未及时诊治，将对身体造成严重影响，因此提高诊治率对提升患者生存质量具有重要价值。临床治疗宫内妊娠组织残留的主要方法为B超确诊后实施清宫术，但清宫术在非直视下操作存在一定盲目性，尤其对于存在子宫粘连或子宫畸形的患者，治疗效果难以保证，体现B超诊治宫内妊娠组织残留的局限性。

随着宫腔镜技术的不断发展，宫腔镜不断应用到妇科疾病治疗过程，其属于一种微创技术，应用在宫内妊娠组织残留治疗中，可清楚的观察残留组织的位置、大小以及粘连情况，还可观察到是否存在子宫畸形、是否合并子宫肌瘤等情况，因此可有效避免清宫不彻底现象的发生，手术操作视线清晰，彻底清除残留组织的同时可有效避免对子宫内膜造成损伤，更有利于术后患者恢复。同时腹腔镜在处理复杂宫内妊娠组织残留方面具有独特的优势，如遇到宫腔内粘连或纵膈等普通清宫无法处理的情况，使用宫腔内电切处理可有效提高手术成功率。王群华，吴大保，胡卫平，等人在相关研究中表明，宫腔镜应用于宫内妊娠组织残留诊治，术后随访15个月均无阴道异常流血、无阴道炎症发生，B超提示子宫腔内膜回声均匀，且未见宫内残留。本文以我院收治60例宫内妊娠组织残留患者为研究对象，通过实施宫腔镜联合B超诊断与治疗，结果可以看到，诊断符合率可达100.00%、临床疗效可达96.67%，且治疗后，患者阴道出血时间、月经恢复时间明显缩短，与王群华，吴大保，胡卫平，等人研究结果一致。综上所述，宫腔镜联合B超对宫内妊娠组织残留诊断价值较高，治疗效果较优，值得借鉴并进行推广使用。