腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果分析

易彦博　谢开汉

摘要 目的：分析腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石患者的临床治疗效果。方法：2015年5月-2018年5月收治胆囊结石合并胆总管结石患者100例，按随机数字表法分为两组，各50例。对照组行开腹手术，试验组行腹腔镜联合胆道镜治疗。对比两组患者住院时间、手术时间、排气时间及并发症情况。结果：试验组患者排气时间、住院时间、手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者存在明显优势，安全性高，值得临床推广和应用。

关键词 腹腔镜;胆道镜;胆囊结石;胆总管结石;安全性

胆囊结石合并胆总管结石是一种常见的外科疾病，胆囊结石的患者中5%～10%合并有胆总管结石，其临床表现为阵发性右上腹绞痛、腹肌强直、胸背部与右肩放射性疼痛"。治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要方式为手术治疗，常采用腹腔镜胆囊切除术联合胆道探查术和传统的开腹手术对疾病进行治疗。传统的开腹手术存在切口大、术中出血量多、住院时间长等缺点，对患者的恢复有一定影响，因此腹腔镜手术具有一定的优势，近年来被广泛应用。2015年5月-2018年5月收治膽囊结石合并胆总管结石患者100例，探讨腹腔镜联合胆道镜的治疗效果，报告如下。

资料与方法

2015年5月-2018年5月收治胆囊结石合并胆总管结石患者100例，按随机数字表法分为两组，各50例。试验组男32例，女18例;年龄28～58岁，平均（45.5±1.2）岁。对照组男32例，女18例;年龄29～68岁，平均（48.5±2.5）岁。参加调查的患者无其他脏器疾病;无严重语言功能障碍患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：①对照组采用开腹手术四。②试验组采用腹腔镜联合胆道镜手术方式，根据患者实际情况选择全身麻醉方式，同时术中给予气管插管;主治医师应在腹腔镜下采取三孔法，选择适合的手术切口，在一般情况下手术切口为脐部，切口长度为1cm;取气腹针为患者建立气腹，同时把CO2充人腹部，并且把气压设定为10mmHg;将腹腔镜探头放置在腹腔的内部，对腹腔内具体的情况进行查看，同时选择4个适合的操作孔位置，脐部1cm，剑突下1cm，右肋缘2处均为0.5em;将胆囊三角区充分暴露，分离粘连的胆囊以及胆囊周围的组织;明确胆囊管以及胆总管位置，将胆囊切除，在胆总管前璧做纵向切口，长度约为1～2cm，清除可见结石，清洗胆总管吧。

疗效观察和评价：①对比两组患者各项指标，包括手术时间、住院时间和排气时间。②观察两组患者并发症情况，包括胆道感染、胆汁渗漏、腹腔积液和脓肿形成。

统计学方法：采用SPSS19.0统计学分析软件进行数据处理分析，计量资料用（x±）形式表示，行t检验;计数资料用率（%）的形式表示，行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床指标对比：试验组排气时间、手术时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者并发症情况对比：对照组发生胆道感染3例，发生胆汁渗漏1例，发生腹腔积液1例，有脓肿形成1例，并发症发生率12.0%。试验组无并发症，对照组并发症发生率高于试验组，差异有统计学意义（x2=6.3830，P一=0.0115）。

讨论

腹腔镜胆囊切除术联合胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石是临床常见的外科手术。目前，随着我国微创技术的不断发展，传统的开腹手术逐渐被腹腔镜手术所替代中。腹腔镜胆囊切除术联合胆道探查术治疗对患者机体与组织损伤小，具有术后恢复快、并发症发生率低等优点。这种手术具备安全性高、手术中视野清晰，能够充分暴露腹腔，对胆囊结石以及胆总管结石能够有效清除。而且在术中可以实施人工气腹，有效降低误诊发生率以及漏诊发生率，从而提高诊断准确性以及手术的安全性”。不仅如此，腹腔镜胆囊切除手术的创伤面积小，降低了术后的感染率以及并发症发生率，对患者术后伤口的恢复有很好的帮助。腹腔镜胆囊切除术只需制作4个手术孔，与开腹手术比，存在优势，传统开腹手术创面和空气能够直接接触，增加肠粘连发生率间。而且腹腔镜胆囊切除术术中采取纤细器械切除胆囊，对胆囊附近其他组织干扰程度较小，从而降低了粘连发生率。除此之外，这种手术方式大大缩短了手术时间，减少了患者的痛苦;同时了因使用麻醉药物时间过长而引发的肠道功能损伤，并且缩短了恢复的时间。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜能够减少胆囊结石合并胆总管结石患者治疗后的并发症，值得临床推广和应用。

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