社区家庭医生签约服务对老年高血压并2型糖尿病患者的作用探讨

李胜昌　邓元将　刘会霞

摘要 目的：研究为老年高血压并2型糖尿病患者提供社区家庭医生签约服务的临床价值。方法：收治老年高血压并2型糖尿病患者96例，随机分为常规组（47例，常规社区卫生服务）与干预组（49例，社区家庭医生签约服务）。比较干预前后两组血压与血糖控制情况，健康知识掌握情况。结果：干预前两组收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h血糖比較，差异无统计学意义（P>0.05），干预后各指标均降低，差异有统计学意义（P<0.05），且干预组明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组健康知识掌握评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：为老年高血压并2型糖尿病患者提供社区家庭医生签约服务可改善血糖与血压控制情况、提高健康知识掌握情况。

关键词 社区家庭医生签约;高血压;2型糖尿病

高血压与糖尿病为常见的慢性代谢性疾病，两者合并出现时将加快彼此进程，给患者健康造成严重威胁"。随着生活质量的提升与生活节奏的加快，高血压与糖尿病的发生率也逐渐提升，且多发于老年群体。完善卫生保健系统是控制老年慢性疾病发展、提升健康管理质量的关键。本研究分析为老年高血压并2型糖尿病患者提供社区家庭医生签约服务的临床价值，报告如下。

资料与方法

2017年6月-2018年6月收治老年高血压并2型糖尿病患者96例，随机分为常规组与干预组。患者均符合《中国高血压防治指南2010》与《中国2型糖尿病防治指南》中高血压与2型糖尿病诊断标准B.3，排除主要器官功能异常、精神异常患者。常规组47例，男26例，女21例，年龄60～78岁，平均（69.3±5.1）岁。干预组49例，男27例，女22例，年龄61～77岁，平均（69.5±5.2）岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：（1）常规组提供常规社区卫生服务，基于患者整体情况提供运动、饮食、用药、卫生教育等方面服务。（2）干预组提供社区家庭医生签约服务：①患者与社区家庭医生签订服务协议，内容包括上门频率、干预内容等。②对签约医生进行培训，使其了解服务项目、内容与质量标准，培训结束后进行考核。③在社区中宣传家庭医生签约模式，帮助患者了解其概念、优势、操作方式。④为每位患者指定家庭医生，并将其联系方式发放给患者，建立个人档案。调查签约患者的健康状况，评估疾病病情况与危险因素，制定针对性治疗与护理计划;家庭医生每2周上门1次，与患者进行沟通，了解患者心理状态、饮食情况、用药情况，指导患者正确监测血糖、血压，健康饮食与运动方式，通过健康宣教帮助患者了解疾病发生原因、风险因素、日常生活中需要注意的问题;每个月评估患者病情、健康知识了解情况，针对其中不达标患者重点教育。干预时间为6个月。

研究指标：①干预前后两组血压与血糖控制情况：血压包括收缩压、舒张压，经血压计测得，每天8：00、12：00，16：00、20：00各测量1次，求平均值;血糖包括空腹血糖、餐后2h血糖，经葡萄糖氧化酶方式测得。②两组健康知识掌握情况：对患者健康知识掌握情况进行调查，内容包括高血压与糖尿病病因、危害、控制要点等，满分100分，分数越高，掌握情况越好。

统计学分析：数据用SPSS26.0统计分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

结果

两组干预前后血压与血糖控制情况比较：两组干预前收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h血糖比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后各指标均降低，差异有统计学意义（P<0.05），干预组明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组健康知识掌握情况比较：干预组与常规组健康知识掌握评分分别为（89.63±5.12）分、（80.12+5.47）分，干预组明显高于常规组，差异有统计学意义（t=8.798，P<0.05）。

讨论

高血压、糖尿病是心脑血管等疾病的危险因素，且容易导致多种严重并发症，该两种疾病属于终身性疾病，阻滞疾病发展的关键在于合理饮食、规律运动、科学用药。然而对于大多数老年高血压并2型糖尿病患者而言，由于缺少必要的健康知识与监督作用，难以遵医嘱用药，并养成良好的生活习惯，导致血糖与血压反复升高，损伤靶器官。

本研究结果显示，干预后干预组收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h血糖明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），表明社区家庭医生签约服务有利于患者病情的控制。社区家庭医生签约模式是新型的社区服务形式，通过与家庭、患者建立稳定、长期的联系，方便对患者进行健康教育，并与家庭成员共同讨论，了解患者行为习惯，提升干预的靶向性，加强病情控制。另外，本研究结果还显示，干预组健康知识掌握评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），表明该种服务可改善患者健康知识掌握情况。社区家庭医生签约模式定期评估患者健康知识，查找健康教育漏洞，改善教育效果。相较于常规社区卫生服务，社区家庭医生签约服务可及时掌握患者病情，提升干预的动态性与定向性，阻滞疾病进程。

综上所述，为老年高血压并2型糖尿病患者提供社区家庭医生签约服务可改善血糖与血压控制情况、健康知识掌握情况。

参考文献

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