综合性护理干预对腹腔镜下胃癌手术患者术中低体温的影响

陈婷　刘秋秋

摘要 目的：探讨腹腔镜胃癌手术中低体温护理在手术室护理中的临床效果。方法：收治腹腔镜胃癌根治术患者68例，随机分为两组各34例。两组均给予常规护理措施，观察组在常规护理措施基础上给予更规范、细致、全面、针对的手术室护理，对两组患者入室（入室后10 min）、术中（手术30 min）、术毕（放气后5 min）体温（T）及术后麻醉苏醒时间、苏醒后寒战等发生情况进行分别的检测和记录，统计护理满意度。结果：观察组患者低温、寒战发生率低于对照组;观察组患者术后麻醉苏醒时间小于对照组;观察组患者术中及术毕体温均高于对照组;护理后，观察组患者护理总满意度94.1%，显著高于对照组的79.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将低体温护理应用到腹腔镜胃癌手术患者的手术室护理中能够有效避免患者发生低体温，提高手术效果。

关键词 手术室护理;腹腔镜检查;胃癌手术;低体温扩理

胃癌是目前发病率和病死率最高的恶性肿瘤疾病之一，胃癌根治术在胃癌的治疗中具有重要的作用。近年腹腔镜辅助胃癌根治术（LARC）已逐步替代传统开腹手术成为治疗胃癌的首选方法，因其具有胃肠功能恢复快、疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等优势[1]。腹腔镜技术用于多种疾病治疗，虽效果良好，但一些隐患问题值得注意，如手术导致患者低体温，诱发各种不良反应[2]。故临床应该加强对患者低体温的预防，减少手术并发症，促进患者快速康复。本研究将综合性保温措施应用于腹腔镜胃癌手术患者术中低体温的预防，取得了很好的效果，现报告如下。

资料与方法

2018年1-6月收治行腹腔镜胃癌根治术患者68例，男40例，女28例;年龄41- 73岁，平均（53.73±4.25）岁;体重43-78 kg，平均（64.13±5.49）kg;术前均经胃镜检查，病理明确诊断为胃癌，肿瘤位于贲门部10例，胃窦部33例，胃体部25例;TNM分期：I期38例，Ⅱ期30例。随机分为两组各34例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），包括年龄、体重、疾病分期等，有可比性。

护理方法：给予对照组患者常规护理措施，包括备皮、术中暴露肢体、保暖、术前检测、术中隐私保护等措施。在上述基础上给予观察组患者更全面、规范、针对性、细致的手术护理，手术麻醉过程中全程监测患者的鼻咽温，综合性保温措施：①配置足够的保温设施：医院给手术室配置加温毯、加温垫、输液加温仪、液体恒温箱等保温设施，并保障一定的数量，满足术中手术患者的需要。②麻醉前的预保温：避免麻醉前手术患者的体表温度与核心体温之间的梯度差，从接患者人手术室时开始主动保温，使用预热的棉毯给患者覆盖，并有足够的厚度，可使用头套、双上肢袖套、双下肢腿套、脚套以及无菌巾加盖等，应尽量减少肢体暴露面积及时间，以减少皮肤热量丢失使患者四肢和体表温暖并“储存”足够的热量，降低核心与外周温度梯度，减少甚至避免因热量再分布导致体温降低。③患者人室前30 min开启洁净空调系统：设置室温23 - 25℃，相对湿度30% - 60%，减少体表散热。④手术开始前减少热量散失：使用加温毯、加温垫，尽量减少不必要的暴露。⑤术中保温措施：可使用加温输液器对输注液体加温，减少低温输液的冷刺激，避免冷稀釋;临床研究表明，当液体保持在36.5 - 37℃时能够获得安全、舒适、可靠的保暖效果，这种加热不会影响液体成分的药性[3];使用恒温箱中38℃冲洗液冲洗腹腔，减少热量传导所致热量丢失，同时预防患者腹腔感染及癌细胞残留。⑥CO2气体加温：护理人员在腹腔镜胃癌患者手术中的气腹建立过程中，采用德国生产的STORZ-C 02气腹机，可自动将C02气体加温至体温温度，自动将C02加温至患者当前体表温度，将气体加热至37℃即可，在整个手术过程中都能有效预防低体温现象的发生。⑦完善的术前准备，娴熟的专科护理知识，熟练的护理操作，医护默契配合，缩短手术时间，降低低体温发生率。北京地区24家医院共830例患者低体温的调查显示，2 h内完成的手术，低体温发生率17.1%;手术时间>2h，低体温发生率44.8%。

观察指标：患者人室后10 min利用电子体温计测量体温，麻醉手术过程中利用监护仪鼻烟温探头监测鼻咽温度，观察术后麻醉苏醒时间、苏醒后寒战发生情况等。采取本院自拟满意度调查问卷对术后患者进行调查，按不满意、满意以及非常满意3个维度，总满意度=（满意+非常满意）人数/总人数×100%。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用x2检验，计量资料以（x±s）表示，采用f检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组寒战发生率、低体温及麻醉苏醒时间比较：观察组术后麻醉苏醒时间小于对照组，低体温、寒战发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

两组体温比较：术中及术毕体温观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而人室时体温两组差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

两组护理满意度对比：护理后，对照组护理总满意度79.4%，显著低于观察组的94.1%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

随着腹腔镜手术在临床治疗中的普及，其在胃肠道疾病特别是胃肠道肿瘤的治疗已获得了广泛影响，治疗效果很好。但仍存在一定隐患，如低体温，由此引发的寒战等增加了患者的不适感，也在一定程度上影响了患者术后的恢复[4]。

体温是对机体生理状况反映的重要指标之一，机体维持各项生理功能稳定及正常代谢的前提便是体温恒定[5-7]。人体通过体温调节系统在正常情况下保持产热和散热的动态平衡。近年来，有研究显示，在进行外科手术时，由于受到多种因素的影响，如麻醉、机体暴露、手术室温度等容易抑制中枢神经，从而出现围术期低体温。轻度低体温在某些情况对机体有一定益处，可降低机体氧耗和氧需，稳定细胞膜，但体温过低会引起机体的应激反应，易对机体造成不良刺激，严重影响了机体生理功能的稳定和术后恢复[8]。

腹腔镜下胃癌手术患者术中低体温的主要原因为术中的低环境温度、皮肤及体腔的暴露、麻醉引起的产热减少、液体及血液的输入导致血液的冷稀释、冷二氧化碳腹腔灌注及冷冲洗液的使用等，必须针对原因采取综合性保温措施，有效预防术中低体温的发生。本组患者在进入手术室时采用温毯预保温，麻醉前患者的覆盖及适宜室温降低体表温度与核心温度的梯度差，输液加温预防血压的冷稀释，使用溫箱内保存的冲洗液清洗腹腔及加温C02气体减少热的传导，手术团队成员的默契配合，维持患者的正常体温，缩短手术时间，综合措施效果较好。本研究结果表明，患者术后麻醉苏醒时间观察组小于对照组，低温、寒战发生率低于对照组。术中及术毕体温观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，患者在手术麻醉过程中采取综合性体温保护措施，手术团队成员的密切配合，可以有效降低术中低体温的发生。

低体温是手术过程中不可忽视的一个重要问题，近年来已得到医护工作者越来越多的重视。虽然保温措施有很多种，但往往需要采取综合保温措施。

参考文献

[1]唐红娜，胡军红.老年患者腹腔镜胃癌根治术围手术期的护理[J].护士进修杂志，2013，28（23）：2193-2194.

[2]龙卫红秦秦摧雅清.手术室护士围术期全程干预在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果分析[J]河北医药.2015.27（20）：3183-3185.

[3]李庆华探讨手术室护理在腹腔镜直肠癌术中低体温护理的临床效果[J].中国实用医药，2016，11（17）：261-262.

[4]张瑞霞异位妊娠腹腔镜术中低体温的预防及护理[J].基层医学论坛，2017，21（18）：2375-2376.

[5]方茜，王娟，蒙婷婷，等.术中低体温对剖官产产妇的临床影响『J].重庆医学，2014，43（27）：3677-3679.

[6]徐乐，周军，任静，等.术中保温对妇科手术患者术中体温及凝血功能的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（13）：2109-2111.

[7]王素娟，段端.腹腔镜手术腹腔内调温及废气吸引管路的研制与应用[J].天津护理，2016，24（1）：52.

[8]黄淑梅.妇科腹腔镜术中低体温的预防[J]广西医学，2014，36（2）：272.