2型糖尿病患者血尿酸水平同脉搏波速率的相关性研究

王冬　李卉　梁明辉　蹇晓东　吴伦宽

摘要 目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者血尿酸和脉搏波速率（PWV）的相关性。方法：2015年1月-2018年11月收治行PWV检测的T2DM患者266例（观察组），其中并发高尿酸128例，尿酸正常138例;取同期100例体检健康志愿者（对照组）。比较3组受试者血尿酸水平与PWV检测情况。结果：T2DM组血尿酸水平与PWV均明显高于对照组，高尿酸组以上两项指标均高于尿酸正常组，差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。结论：T2DM患者血尿酸、PWV指标同步上升，且T2DM尿酸水平越高，PWV指标越大，两组存在正相关性。

关键词 2型糖尿病;血尿酸;脉摶波速率;相关性分析

我国2型糖尿病（T2DM）近些年呈明显增加趋势，根据2013年的全国调查，我国目前是世界糖尿病第一大国，患病率高达10.4%"。糖尿病大血管病变是其主要并发症之一。机制之一是糖尿病同动脉硬化关系密切。国外研究提示，糖尿病人群周围动脉疾病的患病率是非糖尿病人群的2～4倍凹。血管璧结构与功能异常是心脑血管事件发生的根本原因，早期发现血管病变并予以及时干预，是降低心脑血管事件发生率的最直接办法。脉搏波速率（PWV）是临床判断早期动脉硬化的主要指标，血尿酸为体内嘌呤代谢活动的终极产物。糖尿病是诱发心脑血管病的高危病症之一，而有研究指出凹，高尿酸血症参与2型糖尿病代谢紊乱进程，并发挥一定促进作用。选择T2DM患者266例及健康者100例为研究对象，探析血尿酸水平与PWV的相关性。

资料与方法

2015年1月-2018年11月收治T2DM患者266例，同期健康体检者100例，分别纳人观察组组与对照组。观察组诊断均符合WHO制定的相关诊断标准（1999年），排除合并肝肾功能严重不全、1型糖尿病及拒绝参与者。观察组组男152例，女114例;年龄47～81岁，平均（65.7±8.9）岁;身高156～176cm，平均（166.2±6.7）em。对照组男59例，女41例;年龄45～80岁，平均（64.2+8.7）岁;身高155～177cm，平均（166.57±6.3）cm。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：使用德国脉全完全血管功能检测设备（Vicorder）（中国CFDA认证20172236409）4。将Vicorder装置置于股动脉和颈动脉搏动最明显处，测量这两点的体表距离，输人计算机。测定10个连续搏动，包括I个完整的呼吸周期，分别检测两组受试者PWV，血生化水平采用北京西门子全自动生化分析仪ADVIA2400检测。

观察指标：PWV正常取值区间，<50岁者<900em/s，≥50岁者<1000cm/s;血管老化>50岁者I000～1200cm/s;>1200em/s提示可确诊为临床动脉硬化。

统计学处理：使用SPSS22.0软件包，血尿酸水平为变量，其余的为校正对照量，研究其对PWV的相关性。计量资料用t检验，用x“检验计数资料，相关性分析采用Pearson，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组生化指标与PWV检测情况比较：观察组低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血尿酸与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。PWV水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组血尿酸、PWV检测情况比较：分析观察组患者合并高尿酸血症情况下对PWV的影响，结果提示观察组高尿酸血症组PWV高于非高尿酸血症组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

相关性分析：将年龄、性别、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、血尿酸、PWV进行Pearson分析。结果显示，PWV和血尿酸水平存在正相关性，差异有统计学意义（r=0.59，P<0.05），即血尿酸水平越高，PWV越高。

讨论

糖尿病能诱发动脉结构与功能发生广泛性病变，进而造成动脉粥样硬化改变，而这种血管病变通常是在糖尿病症状出现前就已存在。大血管动脉病变并发症的发生、发展是50.0%以，上糖尿病死亡的主要因素，和无糖尿病人相比较，男性糖尿病患者心血管疾病发生的风险率，上升2～3倍，女性糖尿病增加3～5倍4。

脉搏波是目前很多疾病的主要诊断工具之一，已经有一个世纪的发展历程，初期多被应用在血管生理學研究领域。PWV在检测过程中体现出无创性、敏感度高与重复性优良等特征，用于糖尿病的临床诊断，其能较为精确呈现出动脉的拓展性，PWV越快，动脉弹性越差，僵硬度越高。

血尿酸是机体中嘌呤代谢活动的终极产物，大部分是黄嘌呤氧化酶催化反应后产生的，同时产生一定超氧阴离子自由基。当机体中尿酸生成量增多与（或）排泄量降低时，循环血尿酸水平就会相应提升。有研究指出间，人体动脉硬化斑块内尿酸含量相对较高，这提示尿酸参与动脉硬化斑块形成与发展过程，并发挥重要作用。在本次研究中，糖尿病血尿酸水平正常组PWV低于高尿酸血症组，提示血尿酸水平和PWV存在正相关，当下已有学者提出将血尿酸水平作为评估血管病变严重程度的重要指标的观点。高尿酸血症造成T2DM患者动脉扩张、硬度增加，可从如下几方面分析原因：①高尿酸血症时，尿酸微结晶体析出概率增加，聚集在血管璧上，损伤内皮细胞结构完整性。②尿酸促进血小板黏附、汇聚，激活血小板，增加血栓形成的风险。③尿酸属于内源性抗氧化剂，脂质过氧化是动脉硬化发生的独立危险因素之一。

综上，T2DM患者血尿酸、PWV指标同步上升，且T2DM尿酸水平越高，PWV指标越大，两组存在正相关。对于2型糖尿病患者大血管病变的评估，血尿酸可作为一项重要的指标，从而延缓血管病变的进展。

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