心脏彩超对高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者心功能评估的效果观察

杭珏

摘要 目的：对在高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者的心功能评估中心脏彩超的应用效果进行探讨，以提高治疗的合理性。方法：2016年4月-2018年7月收治高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者64例（观察组），并选取同时期进行健康体检者64例（对照组）进行对照。均接受心脏彩超检查，对两组心功能进行评估。结果：与对照组相比，观察组患者左室舒张末期内径（LVEDd）、左房内径（LAD）、左心室后壁厚度（LVPWD）均明显偏高，差异有统计学意义（P<0.05）;左室射血分数（LVEF）显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）;在观察组中，相对于纽约心脏病协会（NYHA）分级II级患者，NYHAII级患者的LVEDd、LAD、LVPWD、二尖瓣口舒张早期最大血流速度（E值）/二尖瓣舒张早期最大运动速度（Ea）明显更高，LVEF显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者的心功能评估中，运用心脏彩超具有较高应用价值，可较准确地评估患者的心功能，对病情的严重程度进行判断，值得推广应用。

关键词 高血压左心室肥厚伴左心衰竭;心功能评估;心脏彩超

高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者预后差且具有较高的死亡率，早期诊断很有必要。本次研究对在高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者的心功能评估中心脏彩超的应用效果进行探讨，报告如下。资料与方法

2016年4月-2018年7月收治高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者64例（观察组），并选取同时期进行健康体检者64例（对照组）进行对照。排除甲状腺功能亢进、夹层动脉瘤、肺内感染及贫血者，合并严重肝肾功能障碍或恶性肿瘤者，近0.5年内曾行外科手术治疗、存在先天性心脏畸形者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

检查方法：采用超声波诊断仪，将探头频率设置3.5～4.0MHz，受试者左侧卧位或平卧位，对各个切面进行常规扫描，之后将探头放置于心尖位置，对左室舒张末期内径（LVEDd）、左房内径（LAD）、左心室后壁厚度（LVPWD）进行观察并测量，左室射血分数（LVEF）以双平面法测量;随后取心尖两腔切面及四腔切面，以获取二尖瓣口舒张早期最大血流速度（E值）、二尖瓣舒张早期最大运动速度（Ea），计算E/Ea的值。

观察指标与判定标准：对高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者与正常健康体检者、不同NYHA分级患者的心脏彩超指标进行对比评估。由2名经验丰富且职称在副主任医师以上的超声影像学专家对心脏彩超图像进行评价，若产生不一致的意见，则讨论解决。其中LVEDd参考值为35～55mm;LVEF与心肌的收缩能力有关，参考值在55%～80%，心肌收縮能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大;LVEDd、LAD、LVPWD、E/Ea值与心功能呈负相关，LVEF值与心功能呈正相关。

统计学方法：采用SPSS21.0统计学软件进行分析处理，其中计量资料表示为（x±s），行t检验，差异有统计学意义表示为P<0.05。

结果

对比两组患者心脏彩超指标：与对照组相比，观察组患者LVEDd、LAD、LVPWD均明显更高，LVEF显著较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

不同心功能分级患者心脏彩超指标比较：观察组中，NYHA级患者LVEDd为（67.84±7.46）mm，明显较NYHAII级患者的（56.43±9.52）mm高，差异有统计学意义（t=2.09，P<0.05）;LAD为（55.31±7.22）mm，显著高于NYHAII级者的（44.16±6.87）mm，差异有统计学意义（=2.13，P<0.05）;LVPWD为（6.44±0.72）mm，显著高于NYHAII级者的（5.61±0.64）mm，差异有统计学意义（t=2.22，P<0.05）;E/Ea（17.49±3.52），明显较NYHAII级者的（11.76±3.04）高，差异有统计学意义（1=2.25，P<0.05）;LVEF为（35.53±8.62）%，显著低于NYHAII级者的（48.82+10.21），差异有统计学意义（1=2.11，P<0.05）。

讨论

在慢性病临床管理中，高血压疾病较为常见，是心脑血管疾病最主要的危险因素，常并发心力衰竭，机体血流动力学在血压长期处于升高的状态下极易发生改变，导致循环阻力增加，不断加重左心室后负荷，左心室需不断增强收缩力以克服外周血管的阻力才能将血液射人主动脉，左心室与左心房极易在左心室后负荷不断加重的情况下发生心肌损伤与重构，从而促使左心室形成代偿性向心性肥厚，即高血压心脏病，进而引发左心衰竭，病情严重者可发生猝死。除此之外，患者的心脏泵血能力将因此下降，心肌肥厚将抑制心肌的收缩力，减少心排出量，从而扩大心腔，心脏室壁张力与心房内压力不断上升，射血分数不断下降，进而引发静脉回流障碍，严重威胁患者的生命安全"。因此，对高血压左心室肥厚伴左心衰竭进行早期诊断，对患者的心功能进行评估，对于指导临床治疗干预等极其重要。

近年来，超声检查技术快速发展，探头工艺不断进步，在心脏疾病的诊断中心脏彩超的应用更加广泛，可对心脏搏动及血流情况与心脏内结构进行动态显示，可对心脏各腔的大小、膜瓣的功能、室璧的厚度，对血管是否发生病变与间隔、是否发生缺损及缺损程度等进行较为准确的判断，具有较心电图更高的灵敏度与准确性P。本次研究提示，心脏彩超可对高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者的心功能进行有效评估，且可对患者的病情严重程度进行有效判断。

综上所述，在高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者的心功能评估中运用心脏彩超可较为准确地评估患者的心功能，值得推广应用。

参考文献

[1]张华心脏彩超在高血压心脏病中的应用效果观察[J]中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（16）：2078-2079.

[2]冉兵，晁玥，安县朝，等.高血压左室肥厚伴左心衰竭的心脏彩超诊析分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（23）：122-123.