中医治疗妇科慢性盆腔疼痛症的临床探索

赵甲苓

摘要 目的：探析中医疗法在妇科慢性盆腔疼痛症中的应用价值。方法：2016年6月-2018年4月收治慢性盆腔疼痛症患者102例，根据患者的治疗意愿分入西医组（西药常规治疗）和中医组（中医综合疗法），对比两组患者的治疗总有效率、疼痛评分。结果：经过1个月的治疗，中医组治疗总有效率94.12%，西医组治疗总有效率78.43%，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，中医组的VAS疼痛评分低于西医组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医综合疗法在妇科慢性盆腔疼痛症治疗中疗效确切，可以促进患者临床症状缓解、提高生活质量，有推广价值。

关键词 中医疗法;妇科;慢性盆腔疼痛症;VAS评分

慢性盆腔疼痛症（CPP）是妇科的常见疑难病症，是由盆腔器质性、功能性病变等引起的骨盆及周围组织疼痛为主要症状、时间>6个月的一种综合征[1，2]。患者主要表现为痛经、性交痛、盆骨痛等，同时还会出现自主神经功能紊乱、精神心理症状等[3]。西医常采用抗生素治疗，长期应用易导致多种不良反应。应用中医综合疗法治疗慢性盆腔疼痛症取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

2016年6月-2018年4月收治慢性盆腔疼痛症患者102例，根据患者的治疗意愿分组，西医组51例，年龄24 - 69歲，平均（43.8±9.1）岁;病程9个月-8年，平均（3.4±1.2）年。中医组51例，年龄22 - 71岁，平均（44.2±9.3）岁;病程1-9年，平均（3.6±1.3）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：西医组患者给予常规西药治疗，选择左氧氟沙星和替硝唑治疗，口服左氧氟沙星片0.2g/次，2次ld;口服替硝唑片0.5g，次，2次/d。服药10 d为1个疗程，连续用药治疗3个疗程。中医组患者给予中医综合疗法：①中药口服治疗。对患者使用四妙散加味口服，基本方：薏苡仁30g，土茯苓、败酱草、红藤、蒲公英各20g，延胡索、赤芍各15g，黄柏、苍术、牛膝、香附各10g。对于伴有盆腔包块的患者加三棱、莪术、水蛭、炙鳖甲活血化瘀散结药物;对于疼痛严重的患者加乳香、没药;对于气虚乏力者加党参、黄芪，1剂/d，煎汁300 mL分成早晚2次，饭后温服。②中药灌肠治疗。灌肠方：夏枯草15g，丹皮、白术、乳香、茯苓、没药、三棱、玄胡、天魁各10g，甘草和桂枝各6g，煎汁100 mL，在药汁温度38 - 40℃时进行灌肠治疗，并保留30 min，1次ld。③中药外敷治疗。基本方：艾叶、透骨草各25g，千年健、追地风各12g，当归、红花各10g，血竭、川椒、川柏、细辛、赤芍、制乳没、羌独活各6g;将上述药物研磨成粉末后装入棉布袋中，蒸透后热敷于患者下腹部，1次/d，待药包冷却取下，每袋可连用10 d，然后更换药物。在经期停药。lOd为1个疗程，连续治疗3个疗程。

疗效判定标准：①痊愈：患者临床症状完全消失，且B超检查显示盆腔恢复正常，无包块、积液等。②有效：患者临床症状明显好转，B超检查显示盆腔包块、积液明显减少。③无效：临床症状改善不明显，B超检查显示盆腔包块、积液等无明显改变。

疼痛评分：治疗前、治疗后使用VAS法让患者自述疼痛感，得分越高则疼痛程度越高。

统计学方法：使用SPSS 18.0软件检验数据，计数数据/计量数据对比采用X2/t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

中医组患者的治疗总有效率高于西医组的治疗总有效率，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，中医组的VAS评分低于西医组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

妇科慢性盆腔疼痛症是发生在女性盆腔、腹部、腰骶部、臀部的非周期性疼痛综合征，持续6个月以上，是育龄期女性中发病率较高的一种疾病。其病因主要有盆腔静脉瘀血综合征、盆腔粘连、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫脱垂、慢性盆腔炎等。多数患者伴有心理障碍和性功能障碍，长期遭受身体和精神折磨，给患者日常生活带来严重不良影响[4]。在西医治疗中多采用抗生素、抗抑郁药物治疗，长期用药治疗可能导致不良反应增多，许多患者无法坚持治疗。

祖国医学中无慢性盆腔疼痛证的病名，但根据本病的症状可以将其归属到妇人腹痛、不孕、痛经等范畴中，认为慢性盆腔疼痛证多因气血失调引起，肝藏血，主疏泄，女性肝为先天，肝经绕阴器，行于少腹。当气血瘀结，则流行失司，痛则不通也，而疼痛加重抑郁情绪，使肝失疏泄加重，瘀血加重，因此气滞血瘀是导致妇科慢性盆腔疼痛证的主要病机。笔者给患者使用的四妙散加味具有清热利湿、活血化瘀、行气止痛之效[5]。中药保留灌肠方中的三棱具有散结、破血消瘀之效，现代药理学研究指出其能提高血浆胶原酶、血浆纤维蛋白溶解酶的生物活性，提高单核细胞吞噬能力，促进腹腔淋巴管吸收血浆蛋白和消散包块;白术、丹皮等具有活血化瘀之效;乳香、没药具有活血止痛之效;诸药合用起到理气止痛、活血散结之效。通过保留灌肠的方法使得药物更好地被吸收，直肠与盆腔相邻，彼此的静脉丛交互吻合，中药保留灌肠疗法利用肠壁的渗透作用使得药物渗透到相邻的子宫、附件区域，提高盆腔的局部药物浓度，提高药物的生物利用度，有效缓解疼痛，起到散结、化瘀祛湿之效，改善局部气血运行。中药腹部热敷疗法则是药物经皮渗透到深层组织，借助药力和热力作用于病灶，产生调理气血、疏通经络、活血化瘀、行气止痛之效。腹部热敷疗法还能刺激神经末梢反射，扩张局部血管，改善局部血液循环，改善组织营养状况，起到一定镇痛效果[6]。将中药口服、保留灌肠和腹部热敷疗法结合起来应用，发挥三者的优势，从不同的途径促进患者疼痛症状缓解，消除病因，提高治疗效果。研究结果显示，中医组的治疗总有效率高于西医组，且VAS评分低于西医组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，中医疗法在妇科慢性盆腔疼痛证治疗中应用效果显著，促进患者疼痛症状缓解，控制病情进展，提高生活质量，且应用方法简单，患者治疗依从性高，值得推广。

参考文献

[1]沈宇凤，付金荣中西医治疗慢性盆腔疼痛研究进展[J]江西中医药，2017，48（5）：72-75.

[2]徐海冰，冯伟桦，黄海燕，等.从湿热瘀结论妇科慢性盆腔疼痛的治疗[J].医学综述，2014，20（3）：501-503.

[3]邱权英，刘葵，孙晓雪，等.中医综合疗法治疗妇科慢性盆腔疼痛的临床观察[J].湖北中医杂志，2016，3 8（2）：44-45.

[4] 马永，王祖龙，孙自学，等.穴位埋线治疗湿热瘀阻型慢性盆腔疼痛综合征疗效观察[J].中国针灸，2014，34（4）：351-354.

[5]颜小玲，王家娟四妙散加味等方综合治疗慢性盆腔疼痛的疗效观察与护理[J].内蒙古中医药，2014，33（17）：11-12.

[6]陈琰，王赛莉，赵燕宁.中药外治法治疗妇科慢性盆腔痛（气滞血瘀型）52例[J]中医临床研究，2012，4（23）：12-14.