腹腔镜联合加速康复外科理念对高龄急性胆囊炎治疗的影响

叶广望

摘要 目的：研究腹腔镜联合加速康复外科理念对高龄急性胆囊炎治疗的影响。方法：收治高龄急性胆囊炎患者70例，以随机数字袁法分为研究组（加速康复外科理念）与对照组（常规护理措施），各35例。两组均实施腹腔镜胆囊切除术，评价两组相关指标（进食时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间与住院时间）、并发症发生率与护理效果。结果：与对照组比，研究组临床治疗效果显著，并发症发生率低，护理效果显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对高龄急性胆囊炎患者实施腹腔镜联合加速康复外科理念能促进其术后康复，显著提高临床疗效，降低患者并发症发生率，改善护患关系，提高满意率，改善预后，安全性高，值得推广。

关键词 腹腔镜;加速康复外科理念;高龄急性胆囊炎;影响

目前，临床上较常见的肝胆外科急腹症就是急性胆囊炎，其发生率高，具有病情重、预后效果差、起病急等显著特点，主要发病机制为细菌入侵或胆囊管阻塞，患者表现为右上腹阵发性绞痛、恶心、发热或触痛等临床症状[1]。为分析腹腔镜联合加速康复外科理念对高龄急性胆囊炎治疗的影响，特做如下研究。

资料与方法

2016年11月-2018年4月收治高龄急性胆囊炎患者70例，以随机数字表法分为两组。研究组35例，男25例，女10例;年龄65 - 80岁，平均（72.14±5.61）岁。对照组35例，男20例，女15例;年龄67-85岁，平均（72.64±3.22）岁。两组资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

纳入标准与排除标准：①纳入标准：所有患者经肝胆超声或上腹部CT检查确诊，均与《急性胆道系统感染诊断与治疗指南》中关于高龄急性胆囊炎相符，符合诊断标准[2];患者均表现为寒战、发热与上腹部疼痛等症状;均知情;研究经伦理委员会批准。②排除标准：有手术禁忌证;合并急性胰腺炎;合并腹膜炎;凝血功能障碍;严重肝、肾等重要脏器功能障碍;严重精神疾病;依从性差。

手术方法：指导患者取适宜体位且全身麻醉，脐部位置合理建立常规气腹，采用腹腔镜对患者胆囊壁与腹腔实际情况加以严查，对胆囊周围粘连位置加以分离，以使胆囊充分暴露，利用电凝钩将浆肌层切开，夹闭胆囊动脉与胆囊管，切除并取出胆囊，释放二氧化碳，缝合各切口，留置肝下血浆引流管，给予抗生素抗感染。对照组实施常规护理：术前护理人员需密切观察患者各生命体征变化情况，为其营造良好的病房环境，有异常需及时告知医师处理，术中无需严格要求患者体温，疼痛剧烈者需实施镇静处理。研究组采用加速康复外科理念：①术前：护理人员需切实开展健康宣教，将以往手术成功案例详细介绍给患者与家属，缓解其焦虑等负性情绪，帮助患者树立疾病康复信心，嘱咐其尽量采用腹式呼吸，有效咳嗽，术前2h告知患者服用糖水1 000 -1 500 mL或碳水化合物（如素乾）。②术中：护理人员需密切观察患者各生命体征，对患者取全麻麻醉方式，合理调节手术室温度至25℃，以患者病情实际情况为基点，明确是否合理放置肝下血浆引流管。③术后：结合患者病情实际情况，以镇痛泵为基点实施药物镇静措施;术后前3d使用抗生素抗感染;术后8h后行少量多次饮水;同时术后以患者病情实际情况为基点，术后16 - 24 h适当下床活动;若引流管无异常，则术后l-2d内可拔除，促进病情早日康复[3]。

观察指标：两组相关指标、并发症发生率与护理效果对比。临床治疗效果：测定两组进食时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间与住院时间，各指标越优越好。并发症发生率：术后观察两组出现腹腔感染、肺部感染、切口感染与坠积性肺炎4项并发症，发生率越低越好[4]。护理效果：①显效：临床症状基本消失，无并发症发生;②有效：临床症状有所好转，并发症发生率低;③无效：病情无变或加重。总有效=显效+有效。

统计学方法：以SPSS 22.0分析数据，并发症发生率用n（%）表示，采用x-检验;临床治疗效果用（x+s）表示，采用￡检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

临床治疗效果比较：与对照组比，研究组临床治疗效果显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

并发症发生率比较：与对照组比，研究组并发症发生率低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

护理效果：与对照组相比，研究组有效率高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

高龄急腹症较常见的疾病就是急性胆囊炎，其发生率高，主要发病机制为患者胆囊收缩功能不高，其主要表现为恶心、呕吐、发热等临床症状，如果不能采取有效手段，则对其生命安全极易造成威胁。临床上对该疾病患者往往采用腹腔镜胆囊切除术，合理控制病情，有效切除其病变组织，但该项手术对手术医师实践操作能力有较高要求，因此围手术期实施合理的护理干预措施对促进患者术后康复具有重要意义。

大量研究数据表明，对该疾病患者实施手术治疗期间采用加速康复外科理念具有良好的临床疗效，其指的是术前、术中与术后合理应用各项护理措施以减少手术应激反应，降低并发症发生率，从而促进患者病情康复，主要包含术前准备工作、最佳手术方案与强化术后康复3部分。首先对患者病情全面评估，提前做好术前准备工作，合理开展健康宣教有利于缓解其不良情绪，服用适量糖水有利于降低机体血液中肌红蛋白浓度与胰岛素抵抗力，改善负氮平衡，从而为肌肉组织正常功能提供可靠保障。

在本次研究中，对高龄急性胆囊炎患者实施腹腔镜联合加速康复外科理念能促进其术后康复，显著提高临床疗效，降低患者并发症发生率，改善预后明显，安全性高，值得推广。

参考文献

[1]薛寒.腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者术后胃肠功能恢复及康复进程的影响[J].现代诊断与治疗，2018，29（9）：1444-1445.

[2]郭海英.急性膽囊炎患者腹腔镜术后的护理干预对康复进程和切口感染发生的影响[J]抗感染药学，2018，15（1）：141-143.

[3]韩丹.老年患者腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除术后的康复对比[J].双足与保健，2018，27（2）：73.

[4]魏金龙，唐亮，周威，等.腹腔镜联合加速康复外科理念在高龄急性胆囊炎治疗中的应用[J].肝胆外科杂志，2017，25（3）：227-229.