观察肾上腺皮质激素对结核性胸膜炎的临床疗效

周开元　周红丽

摘要 目的：观察肾上腺皮质激素对结核性胸膜炎的临床治疗效果。方法：收治结核性胸膜炎患者94例，根据不同的治疗方法分为两组，各47例。常规组采取常规抗结核药物和抽取胸腔积液治疗，试验组在此基础上联合肾上腺皮质激素进行治疗。对比两组患者的临床治疗效果以及病症变化情况。结果：试验组总有效率显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组胸腔积液消失时间、胸膜厚度、胸膜粘连发生率均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肾上腺皮质激素治疗结核性胸膜炎可提高治疗效果，值得临床推广使用。

关键词 肾上腺皮质激素;结核性胸膜炎;抗结核药物;胸腔积液

结核性胸膜炎是结核菌在近胸膜的原发病灶感染了胸膜，或由淋巴、血液传染到胸膜所致的疾病，是呼吸内科一种常见疾病。一般发病较为缓慢，肺部可有或无明显结核病源，因不同机体的反应有所差异，临床上可出现干性、渗出性两种类型胸膜炎"，21。其临床表现有发热、乏力、盜汗等，伴有局部症状的胸痛、胸闷、憋气等症状，给患者身体及心理健康造成严重影响。目前临床上多采取抗结核药物和抽取胸腔积液的方法进行治疗，但效果并不理想。本文旨在探究、观察肾上腺皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的应用效果。

资料与方法

2017年6月-2018年6月收治结核性胸膜炎患者94例，患者及家属均知情并签署知情同意书，且经我院伦理委员会批准同意;根据不同的治疗方法分为两组，各47例。常规组男26例，女21例;年龄34～65岁，平均（38.92±6.88）岁。试验组男25例，女22例;年龄33～65岁，平均（39.05±7.13）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：两组患者在治疗前均进行心脏功能、肝功能、血常规等基础检查，无异常方可进行治疗。①常规组患者采取常规抗结核药物和抽取胸腔积液治疗：选用异烟肼口服，15mg/（kg.d），1次/d;乙胺丁醇片15mg/kg服用，1次/d;利福平胶囊空腹服用，0.45～0.60g次，1次/d;吡嗪酰胺片20～25mg/kg口服，1次/d，或3次/d口服;在病房对患者进行胸腔积液抽取。②试验组患者在常规组基础上再联合使用肾上腺皮质激素治疗：选用醋酸泼尼松片口服，30mg/d，待患者体温恢复正常水平2周后，减少用药量，第1次减少到25mg/d，之后每周递减5mg，疗程为45d。

观察指标：观察两组患者的临床治疗效果（治愈、显效、有效、无效）以及病症变化情况（胸腔积液消失时间、胸膜厚度、胸膜粘连发生率），将临床症状以及影像学检查作为治疗效果的判定标准。①治愈：患者结核性胸膜炎病症消失，经过B超、胸部X线片检查显示胸腔积液被吸收，无胸膜增厚、粘连，胸膜包裹症状恢复;②显效：患者结核性胸膜炎病症明显改善，经过B超、胸部X线片检查显示胸腔积液大部分被吸收，胸膜包裹症状恢复;③有效：患者结核性胸膜炎病症有所改善，经过B超、胸部X线片检查显示胸腔积液小部分被吸收;④无效：患者结核性胸膜炎病症无改善，经过B超、胸部X线片检查显示胸腔积液无改变。临床总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）总例数x100%。

统计学方法：采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用x“检验，差异有统计学意义表示为P<0.05。

结果

两组患者临床治疗效果比较：常规组治愈6例，显效18例，有效13例，无效10例，总有效率78.72%;试验组治愈17例，显效20例，有效9例，无效1例，总有效率97.87%。试验组总有效率显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者病症变化情况比较：常规组患者胸腔积液消失时间（23.88±2.75）d，胸膜厚度（2.01±0.39）mm，胸膜粘连发生9例（19.15%）;試验组患者胸腔积液消失时间（14.27±1.56）d，胸膜厚度（1.29±0.38）mm，胸膜粘连发生2例（4.26%）。试验组胸腔积液消失时间、胸膜粘度、胸膜黏连发生率均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

临床上结核性胸膜炎并不少见，其中大部分患者会因该病的影响出现胸腔积液，并进展为渗出型胸膜炎。渗出液的主要成分为纤维蛋白、蛋白质，如不尽早对其进行治疗，患者会发生胸膜增厚、粘连等病症，最终结果会使肺部活动受限，出现咯血及感染等症状，甚至提高了致残的危险，严重影响患者的呼吸功能及身体健康。

肾上腺皮质激素是一类由肾上腺皮质受脑垂体前叶分泌的促肾上腺皮质激素刺激所产生的激素，其对维持生命有重大意义。本文研究中治疗结核性胸膜炎选用肾，上腺皮质激素类药物，主要是利用肾上腺皮质激素的非特异性抗病毒及抗炎特性，抑制患者病灶区域的毛细血管扩张、细胞增生等，全面降低血管壁及细胞膜的通透性，减少了炎性细胞的浸润，保护了线粒体，使得细胞内的溶酶体膜保持相对稳定，患者免疫力得到全面提高，激发了机体的抗病毒、抗代谢、抗过敏、抗炎症等能力叫。有研究表明，采用抗结核药物、抽取胸腔积液联合肾上腺皮质激素联合治疗结核性胸膜炎，疗效显著+。

综上研究表明，应用肾，上腺皮质激素治疗结核性胸膜炎，可提高治疗效果，值得临床推广使用。

参考文献

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