两孔腹腔镜结合曲安奈德治疗小儿腹股沟疝合并鞘膜积液

阎大益

摘要 目的：探究联合使用两孔腹腔镜与曲安奈德对小儿腹股沟疝合并鞘膜积液的治疗效果。方法：2017年3月-2018年3月收治小儿腹股沟疝合并鞘膜积液患者80例，以信封法将所有患儿随机分为两组，各40例。对照组行开放性手术，研究组行两孔腹腔镜+曲安奈德联合治疗。比较两组的临床疗效、术中出血量、手术时间、术后下床时间、住院时间等指标。结果：研究组治疗总有效率95%，与对照组90%的治疗总有效率相近，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术中出血量比对照组少，手术时间、术后下床时间、住院时间均比对照组短得多，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：联合使用两孔腹腔镜与曲安奈德对小儿腹股沟疝合并鞘膜积液有显著疗效，其比开放性手术创伤更小、患者恢复更快，故临床价值更高。

关键词 两孔腹腔镜;小儿腹股沟疝;曲安奈德;鞘膜积液;治疗效果

小儿腹股沟疝为临床常见病及多发病，发病机制较为复杂，由于其大多与小儿腹膜鞘状突先天性发育畸形有关，故小儿腹股沟疝患者多合并鞘膜积液[1]。现阶段临床并无治疗小儿腹股沟疝合并鞘膜积液的理想疗法，一般是以开放性手术或腹腔镜手术进行治疗，并辅以曲安奈德等药物进行治疗。开放性手术、腹腔镜手术两种术法虽然均对小儿腹股沟疝合并鞘膜积液有显著疗效，但前者长期疗效不理想且患儿预后较差，而后者长期疗效较好且患儿预后较好。2017年3月-2018年3月收治小儿腹股沟疝合并鞘膜积液患者80例，试探究联合使用两孔腹腔镜与曲安奈德对小儿腹股沟疝合并鞘膜积液的治疗效果。

资料与方法

2017年3月-2018年3月收治小儿腹股沟疝合并鞘膜积液患者80例，以信封法随机分为两组，各40例。研究组男28例，女12例;年龄1 - 13岁，平均（7.16±1.23）岁;右侧疝26例，左侧疝14例。对照组男27例，女13例;年龄2-12岁，平均（7.19±1.21）岁;右侧疝25例，左侧疝15例。比较两组患儿的性别比例、平均年龄、疝分布位置等资料，P>0.05，差异均无统计学意义，两组之间可采取统计学对比。

纳入标准：①经B超检查均确诊为单侧腹股沟斜疝;②均为首次入院接受治疗;③满足相关手术指征;④无腹股沟手术史;⑤患儿监护人完全了解研究76 中国社区医师2019年第35卷第9期内容并签署自愿协议，医院伦理委员会也批准本次研究[2]。

排除标准：①合并有心、肝、肾等重要脏器功能不全者;②患有免疫系统疾病或血液系统疾病者;③存在手术禁忌证者;④患儿合并有隐睾、睾丸肿物;⑤复发疝[3]。

方法：研究组行两孔腹腔镜手术+曲安奈德治疗。腹腔镜手术方法：给予患儿骶管麻醉加静脉麻醉，或给予气管插管+全身麻醉，为患儿取头低脚高位，于其脐部上缘取一长度5 mm左右的切口，穿刺并建立6 - 10 mmHg压力的二氧化碳气腹，随后置人套管，将腹腔镜导入，再于脐左侧取一长度3 mm左右的切口，将套管置入并导入微型抓钳。借助上述设备对腹股沟管内环口进行常规探查，于内环口的体表投影处取一长度1 mm左右的小切口，借助带线操作钳穿刺入腹膜外行潜行穿刺，于疝环外侧对腹膜行半荷包缝合。于腹腔中留置部分缝线，令线尾在腹膜外，将针退出，以钩针对同一切口进行穿刺，对疝环内侧行半荷包缝合;随后，向腹膜外引出腹腔内的线头，将积气排出，于体外打结经过高位截扎的疝环，在皮下留置线结，沿着鞘膜积液方向进行穿刺，以注射器抽吸出鞘膜积液，并将10 - 30 mg的曲安奈德回注。消除气腹后，便可将切口逐个缝合。对照组行传统开放性手术进行治疗，给予患儿骶管麻醉，或是氯胺酮静脉麻醉，对患儿采取常规疝囊高位结扎术与鞘膜翻转手术，最后将皮下肌层与皮肤逐层缝合。

观察指标：比较两组的临床疗效、术中出血量、手术时间、术后下床时间、住院时间等指标。疗效判定标准：①显效：术后患儿相关症状全部消失，鞘膜积液显著减少，切口愈合良好;②有效：术后患儿相关症状有所改善，鞘膜积液有一定程度减少，个别切口存在排线反应;③无效：术后患儿相关症状无改善，鞘膜积液未见减少，切口愈合不佳。有效率+显效率=总有效率[4]。

统计学方法：本次研究所收录的小儿腹股沟疝合并鞘膜积液患者的临床数据均以21.0版统计学检验软件SPSS进行计算。本研究中计数资料临床疗效的表示形式为n（%），用x2检验。而计量资料，如术中出血量、手术时间、术后下床时间、住院时间等指标的表示形式为（x±s），用￡检验。P<0.05可视为两组间差异有统计学意义。

结果

临床疗效：研究组治疗总有效率95%，与对照组的90%相近，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

术中出血量、手术时间、术后下床时间、住院时间：研究组术中出血量比对照组少，手术时间、术后下床时间、住院时间均比对照组短得多，差异有统计学意义（P<0.05），見表2。

讨论

在胚胎期，胎儿的睾丸、卵巢逐渐下降，腹膜会在腹股沟管中形成鞘状突起。随着睾丸、卵巢的正常发育，鞘状突起逐渐萎缩、闭合，如果鞘状突发育异常，或是闭合不全甚至未闭合，便有可能形成腹股沟疝、子宫圆韧带囊肿或鞘膜积液[5]。对于小儿腹股沟疝合并鞘膜积液，临床主要以开放性手术或腹腔镜手术进行治疗，本文中对照组采取了开放性手术，研究组则采取了腹腔镜结合曲安奈德手术。结果中研究组、对照组相近的疗效（95% vs 90%），从对照组多于研究组的术中出血量及长于研究组的手术时间、术后下床时间、住院时间可以发现，开放性手术虽然可以取得不逊于腹腔镜手术的疗效，但是在创伤性等方面，开放性手术还是无法与腹腔镜手术相媲美。研究组所采取的腹腔镜手术仅需取两孔，非常适用于对手术耐受性较低的婴幼儿;同时，其高位结扎疝囊的操作不需要经过腹股沟管，不会对腹股沟管的解剖结构造成破坏，不必担心精索神经血管与提睾肌受到损伤;而抽吸积液注入曲安奈德的操作则可以利用曲安奈德这种长效肾上腺皮质激素类药物来提高血管敏感性与收缩性，发挥出强效抗炎作用，进而抑制鞘膜的炎症渗出，避免肉芽组织生成，维持鞘膜分泌与吸收浆液功能的相对稳定，预防鞘膜积液的再次形成。

与传统开发性手术相比.两孔腹腔镜疝囊高位截扎术结合曲安奈德注射对小儿腹股沟疝合并鞘膜积液有着更为显著的治疗效果，其不仅操作简单、创伤小，还可以使患儿更快康复，因此临床应优选这种治疗方法。

参考文献

[1] Tuncer AA.Peker T.Acar MB.et al.A com-parison of preoperative and postoperativetesticular volume and blood flow in patientswith inguinal hernia，hydrocele.and cord cyst：A prospective eohort study[J].Pakistan Jour-nal of Medical Sciences.2017.33（2）：363-368.

[2]贺轲，向国安，夏正林，等.经脐两孔法腹腔镜腹股沟疝内环高位结扎加脐外侧壁加强术治疗小儿腹股沟斜疝（附108例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（12）：932-935.

[3]郭朝晖，罗宏宇戴玉容.两孔一针法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的临床体会[J]中国实用医药，2016，11（22）：52-53.

[4]吴忠亮，莫立显，张武坤，等.两孔腹腔镜结合曲安奈德治疗小儿腹股沟疝合并鞘膜积液43例临床分析[J]中外医疗，2016，35（1）：92-94.

[5]杨坤，吉磊，龚光伟，等.经脐两孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝122例[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2015，9（4）：319-322.