PMT联合CDT治疗急性下肢深静脉血栓形成的临床疗效

张荣　宋菊民　刘光　陆民

摘要 目的：探讨经皮机械血栓清除术（PMT）+导管接触溶栓（CDT）对急性下肢深静脉血栓形成的治疗效果。方法：2015年2月-2018年2月收治急性下肢深静脉血栓形成患者60例，依照治疗方法分为两组，各30例。对照组用CDT治疗，观察组在对照组基础上加用PMT治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组溶栓有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组溶栓时间、尿激酶用量和并发症发生率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PMT联合CDT在下肢深静脉血栓形成治疗中效果明显，值得在深入探讨的基础上广泛应用。

关键词 PMT;CDT;急性下肢深静脉血栓;溶栓效果

下肢深静脉血栓形成是常见病症之主要表现为单侧肢体突然肿胀、患肢有疼痛感，行走时加剧，同时伴随患肢肿胀、压痛、浅静脉曲张等表现，此病可遗留下肢水肿、色素沉着、淤滞性溃疡等病变，严重时可危及患者生命。溶栓是治疗该疾病的有效措施，在加快血栓溶解速度、提高血管通畅度方面发挥着重要作用”，2。为深人探讨溶栓治疗的应用价值，对部分急性下肢深静脉血栓形成患者予以经皮机械血栓清除术（PMT）+导管接触溶栓（CDT）方案，现将研究详情总结报告如下。

资料与方法

2015年2月-2018年2月收治急性下肢深静脉血栓形成患者60例，依据治疗方法分为两组，各30例。对照组男17例，女13例;年龄41～80岁，平均（62.4±1.5）岁;病程1～15d，平均（8.2±0.7）d。观察组男15例，女15例;年龄40～78岁，平均（62.1±1.6）岁;病程2～14d，平均（8.3±0.6）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

治疗方式：观察组用PMT联合CDT治疗，抗凝治疗药物为低分子肝素。做好术前准备工作，搭建静脉通路，开通患侧血管;沿导丝将AngioJet6FSolent导管置人血栓所在部位，在距I血.栓1cm处进行血栓抽吸，回撤速度为2mm/s左右;完成抽吸后进行造影复查，若存在残余血栓可予以小剂量尿激酶局部溶栓，时长15min，随即再次抽吸;对下肢肿胀程度进行评估，经溶栓导管二次造影，对溶栓效果作出评价，祛除溶栓导管，治疗结束后给予低分子肝素或华法林抗凝。对照组单纯接受CDT方案。

观察指标和疗效判定：两组溶栓效果、溶栓时间、尿激酶用量和并发症发生率。溶栓效果判定：以数字减影血管造影为依据评估静脉通畅度凹。0分为完全通畅，1分为部分通畅，2分为不通畅。通畅率为溶栓前后静脉通畅评分在溶栓前评分中所占百分比;I级溶栓<50%，II级溶栓50%～99%，II级溶栓100%。溶栓有效率=II级溶栓有效率+II级溶栓有效率。

统计学处理：将研究数据置入软件SPSS22.0中展开统计处理，计数资料用%表示，行x”检验;计量资料用（x±）表示，行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组溶栓效果对比：观察组溶栓效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组溶栓时间、尿激酶用量对比：对照组溶栓时间（86.5±7.2）h，尿激酶用量（209.8±17.1）万U;观察组溶栓时间和尿激酶用量分别为（41.8±6.5）h和（134.5±14.2）万U;组间溶栓时间、尿激酶用量差异均有统计学意义（1=25.805，P=0.000;1=18.555，P=0.000）。

两组并发症发生率对比：对照组出血4例（13.3%），感染3例（10.0%），假性动脉瘤3例（10.0%），共出现并发症10例（33.3%）;观察组出血1例（3.3%），感染1例3.3%），未出现假性动脉瘤，共出现并发症2例（6.7%）;组间并发症发生率差异有统计学意义（x2=5.104，P=0.023）。

讨论

下肢深静脉血栓形成指的是静脉血液凝结于下肢深静脉血管内，与静脉血流阻滞、静脉壁损伤和血液高凝状态有关。该疾病可增加肺栓塞发生风险，对患者生活质量有着严重影响。为此，必须重视该疾病的治疗工作。抗凝与溶栓是当前治疗下肢深静脉血栓形成的常用措施，前者对侧支循环有明显的改善作用，可促进血管再通，但血栓清除效果差，无法避免深静脉血栓综合征的发生。CDT是应用较为普遍的溶栓治疗方案，具有血栓溶解效果好、治疗时间短、并发症少等优势，在急性深静脉血栓治疗中发挥着重要作用，但在具体应用中出血风险高、尿激酶用量大，需要医护人员实时监护。

医疗技术的迅速发展使得PMT溶栓技术在临床逐渐得到推广应用，清除血栓效果迅速，可明显减少尿激酶用量，缓解下肢水肿。不仅如此，它还能开放受阻血管，缓解肢体高压状态，减少对下肢静脉壁结构与功能的损伤。

总之，PMT联合CDT可提高急性下肢深靜脉血栓形成的溶栓效果，缩短溶栓时间，减少尿激酶用量，也可降低并发症发生风险，值得广泛应用。

参考文献

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