阿戈美拉汀治疗首发抑郁症的临床效果

何金泉

摘要 目的：探讨阿戈美拉汀治疗首发抑郁症的临床效果。方法：收治首发抑郁症患者56例，按随机数字表法分为两组，各28例。观察组采用阿戈美拉汀治疗，参考组采用氟西汀治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分、匹兹堡睡眠质量评分（PSQ）均明显低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分明显高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率明显低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阿戈美拉汀治疗首发抑郁症可缓解抑郁症状，提高认知能力，安全性高，可作为有效药物推广使用。

关键词 阿戈美拉汀;首发抑郁症;安全性

流行病学统计抑郁症终身患病率为1.6%，其中3.3%患者可终身患病"，抑郁症防治形势不容乐观。抑郁症具有高复发性特点，若治疗不及时可引起疾病迁延反复，发展为难治性抑郁症，因此尽早明确诊断并治疗为成人首发抑郁症诊治的关键。阿戈美拉汀为新兴抗抑郁药物，近年来我院在首发抑郁症的治疗中使用阿戈美拉汀治疗，结果显示患者抑郁癥状、认知功能等明显改善，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2018年3月收治首发抑郁症患者56例。本次研究经医院伦理委员会通过且患者签署知情同意书后开展，均符合中国精神障碍分类方案与诊断标准（ICD-10）中抑郁症相关诊断标准凹，首次发作，意识清楚。排除标准：①服用过抗抑郁药物或者其他精神类疾病。②精神发育迟缓及器质性精神病患者。③严重心、肝、肾等重要脏器疾病患者。④妊娠期或者哺乳期女性。⑤小学及以下文化程度者。按照随机数字表法分为两组，各28例。观察组男12例，女16例，年龄18～66岁，平均（40.29±3.33）岁，病程1～12个月，平均（5.65±2.01）岁。参考组男13例，女15例，年龄18～67岁，平均（40.18±3.39）岁;病程1～12个月，平均（5.71±1.98）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：①观察组口服阿戈美拉汀片治疗，初始剂量为25mg/d，观察无不良反应后，于2周后依照症状增加至25～50mg/d。②参考组口服盐酸氟西汀胶囊治疗，初始剂量20mg/d，可根据症状逐渐增加剂量，最大剂量≤60mg/d。

观察指标：①汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分凹：量表共包含17个项目，大部分采用0～4分的5级评分法，由“无”到“极重度”;少部分采用0～2分的3级评分法，代表“无”到重度”，分值0～54分，分数越高则抑郁症状越强烈。②匹兹堡睡眠质量评分（PSQD）4：包含19个自我评定问题及5个睡眠同伴评定的问题，其中0分表明无困难，3分表明非常困难，所有分子分数相加即为总分，分数越高表明睡眠质量越差。③蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分'：此评分在简易精神状态量表（MMSE）基础上改良制定，包含视空间与执行、记忆、命名、语言、注意、延迟记忆、抽象及定向8项，量表总分30分，分数越高表明认知能力越强。④记录两组用药期间不良反应发生情况。

统计学分析：以SPSS20.0统计学软件分析数据。计数资料以“%”表示，用x2检验。计量资料以（±）表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组HAMD-17评分、PSQI评分及MoCA评分比较：治疗后观察组HAMD-17评分、PSQI评分明显低于参考组，MoCA评分明显高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组不良反应发生情况比较：观察组用药期间头痛头晕1例，不良反应发生率为3.57%。参考组用药期间头痛头晕3例，嗜睡3例，失眠2例，不良反应发生率为28.57%。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（x°=6.487，P<0.05）。

讨论

以往临床治疗抑郁症药物主要以单胺能神经递质系统为靶点，此类抗抑郁药物虽然可取得良好的效果，然而其同时具有破坏睡眠结构、起效较慢、性功能异常、扰乱生物节律、体重增加等不良反应，患者长期治疗依从性差，因此探讨更为安全有效的治疗药物有积极意义。氟西汀为选择性血清再吸收抑制剂型抗抑郁药物，能够抑制神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收，从而影响细胞外能够与突触后受体结合的血清水平，然而药物不良反应较大，如心跳加速、呕吐、性功能障碍、疲乏等不良反应，且美国一项实验发现药物虽然能够减少成年人自杀可能性，对儿童则可能增加自杀倾向，且药物可能增加患者的暴力倾向、药物性孤独症等，因此临床关于其应用价值存在较大争议。

随着研究深人，人们发现中枢系统的去甲肾上腺素能、5-羟色胺能、多巴胺能神经元递质在认知功能的调节中亦有参与，因此可通过药物调控突触间隙递质浓度来缓解抑郁，改善认知。阿戈美拉汀为首个褪黑素受体激动剂，通过对褪黑激素MT2激动、受体（MT）1及5-HT2C受体拮抗剂产生协同作用，实现紊乱的生物节律同步化，达到抗抑郁效果，且药物通过大脑海马、杏仁核以及前额叶皮质部位结合5-HT2C受体，阻断5-HT2C受体的激活途径，恢复前额叶皮质NE以及DA的表达，促进认知功能的改善。药物独特的作用机制保证了其在快速发挥效果的同时，尽可能的规避不良反应的发生，提高患者治疗期间的生活质量及依从性，保证了长期用药的安全性。本次研究结果显示，观察组治疗后HAMD-17、PSQI及MoCA评分均明显优于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），且用药期间患者出现轻微头痛头晕症状仅1例，表明药物安全性良好，在改善患者抑郁症状、睡眠及认知功能方面有积极意义。

总之，阿戈美拉汀在抑郁症的治疗中安全有效，可改善患者认知程度。然而在未成年人的治疗中，药物安全性大规模研究相对较少，无法保证其安全性，因此医护人员在用药时需严格掌握用药指征，以保证患者生命安全为首要前提。

参考文献

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