高压氧联合康复治疗急性脑梗死患者的临床效果

刘红才，黄燕美

定南县人民医院 1 内一科，2 高压氧科 （江西赣州 341900）

急性脑梗死指脑血管出现急剧或短暂性缺血、缺氧，导致局部脑组织坏死，引起脑功能障碍的疾病，多见于中老年人群。患者发病后多表现出不同程度的认知及肢体功能障碍，严重影响其生命质量。近年来，临床研究发现采用高压氧联合康复治疗急性脑梗死患者疗效显著[1]。本研究探讨高压氧联合康复治疗急性脑梗死患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年10月定南县人民医院收治的急性脑梗死患者86例作为研究对象，按照随机数字表法分成对照组和试验组，每组43例。对照组男22例，女21例；年龄57～76岁，平均（58.4±6.7）岁；梗死部位，基底节区29例，脑干区14例；肢体偏瘫部位，右侧20例，左侧23例。试验组男24例，女性19例；年龄57～76岁，平均（58.3±6.8）岁；梗死部位，基底节区28例，脑干区15例；肢体偏瘫部位，右侧19例，左侧24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经颅脑MRI或CT检查确诊为急性脑梗死；无严重脏器功能不全及脑疝；无高压氧治疗禁忌证。

1.2 方法

对照组采用康复治疗。常规溶栓药物治疗3 d，待患者病情趋于稳定，肌力逐渐恢复后开始功能康复治疗。肌力在3级以下时开展生物肌电反馈治疗和被动训练；肌力≥3级时，开始进行床边坐位、双手交叉上举、平衡坐位及站位训练；肌力达到4级及以上时，逐渐开始平地步行训练、上下楼梯、日常生活自理活动等训练。

试验组在对照组基础上给予高压氧治疗。患者神经系统症状停止进展后观察48 h，待其病情趋于稳定后开始行高压氧治疗。采用GY2200D-C型高压氧舱（烟台宏远氧业有限公司）先慢后快，均匀变速压缩空气20 min，直至压力达到0.2 MPa，给予患者面罩吸纯氧，20 min/次，间歇时间5 min，反复氧疗3次。之后在20 min内先快后慢均匀变速减压，至常压后患者出舱。1次/d，10次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 临床评价

比较两组神经功能缺损（NIHSS）评分、日常生活能力（ADL）评分及治疗有效率。NIHSS评分越高，提示症状越严重。日常生活活动能力（ADL）评分采用改良Barther指数评定量表评估，评分越高，表明日常生活能力越好。疗效判定标准：基本痊愈，NIHSS评分减少＞90%，症状、体征消失，生活恢复自理；显著进步，NIHSS评分减少46%～90%，症状、体征明显改善，生活基本恢复自理；有效，NIHSS评分减少18%～45%，症状、体征好转，生活部分可自理；无效，NIHSS评分减少＜18%，症状及体征无改变或恶化。治疗有效率=（基本治愈例数+显著进步例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组NIHSS评分及ADL评分比较

治疗前，两组NIHSS评分及ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组NIHSS评分及ADL评分均优于同组治疗前，且试验组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗有效率比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

急性脑梗死即缺血性脑卒中，主要由脑部供血不足引发脑组织损伤所致，多数患者在抢救成功后遗留不同程度后遗症，预后较差[2]。因此，尽早恢复脑组织的血流灌注，减轻脑水肿，促进神经功能恢复是治疗急性脑梗死患者的关键[3]。早期康复治疗可有效促进缺血病灶周围组织以及脑侧支循环的代偿与重组，从而提高患者的认知水平和生活能力[4]。但该病病理机制较为复杂，仅采用单纯功能康复治疗的预后不理想，因此可考虑综合疗法。

表1 两组NIHSS评分及ADL评分比较（分，±s）

表1 两组NIHSS评分及ADL评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较bP＜0.05

组别 例数 NIHSS评分 ADL评分试验组 43治疗前 13.24±1.62 51.82±5.97治疗后 6.34±1.57ab 84.52±7.16ab对照组 43治疗前 13.45±1.50 52.14±6.03治疗后 9.81±2.11a 67.83±6.74a

表2 两组治疗有效率比较

高压氧治疗急性脑梗死患者具有明显优势。（1）高压氧可提高血氧分压，增加血氧含量，从而有效改善病灶区域的血氧供应，进而减少继发性脑组织损伤；（2）高压氧治疗能够加速脑损伤后记忆功能的恢复，同时还可改善肢体功能，具有保护神经组织的作用；（3）药物透过血脑屏障的浓度较低，因此单纯药物治疗疗效不佳，而高压氧则有效克服了这一缺陷，能够增加脑部血流灌注，有效改善血液循环[5-7]。本研究结果显示，治疗后两组NIHSS评分及ADL评分均优于同组治疗前，且试验组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用高压氧联合康复治疗急性脑梗死患者疗效确切，可有效改善患者的神经功能，提高其日常生活能力。