针刺联合加味玄麦甘桔汤治疗慢性咽炎34例临床观察

湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北 武汉 430061

慢性咽炎(Chronic Pharyngitis)为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为呼吸道慢性炎症的一部分[1]。慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎缩性咽炎、干燥性咽炎为其临床常见类型。慢性咽炎多发生于成年人，病程较长，症状顽固，常反复发作，不易治愈。发病率占咽科疾病的10%～20%，占耳鼻喉科的2%～4%[2]。慢性咽炎病因较复杂，主要由急性咽炎反复发作转为慢性，与病毒和细菌感染、职业因素及全身因素等有关。临床表现以局部症状为主，咽部可出现异物感、干燥、灼热、发痒、微痛等多种不适症状，检查可见咽部黏膜充血、肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生，或咽粘膜干燥萎缩。笔者采用针刺联合加味玄麦甘桔汤治疗慢性咽炎取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖北省中医院针灸科及耳鼻喉科2018年9月至2019年3月收治的68例慢性咽炎患者为研究对象。68例患者均符合《中西医结合耳鼻咽喉科学》[1]中慢性咽炎的诊断标准。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各34例。对照组中男15例，女19例；患者年龄18～70岁，平均年龄(51.16±1.79)岁；病程3个月至7年，平均病程(4.16±1.91)年。观察组中男16例，女18例；年龄16～68岁，平均年龄(51.63±1.94)岁；病程3个月至6年，平均病程(4.13±1.90)年。两组患者年龄、性别及病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用呋喃西林溶液含漱(山东辉瑞莱生物工程有限公司，国药准字：H42020920)，3次/d；含服碘喉片(广西金嗓子喉片有限责任公司，国药准字：B20020993)，1片/h，保持口腔清洁。观察组给予针刺及中药，针刺(针具：苏州针灸用品有限公司，批号180901，规格0.35 mm×40 mm)选取列缺穴、照海穴、太溪穴、天突穴，平补平泻，每周针刺2次(周一及周四)，天突穴留针5 min，取针后配合吞咽动作，余穴留针30 min；中药采用加味玄麦甘桔汤(北沙参15 g，麦冬15 g，玄参20 g，桔梗10 g，甘草10 g，胖大海10 g，僵蚕10 g，射干10 g，山豆根10 g，白蚤休10 g，蝉蜕3 g，玉蝴蝶5 g，诃子15 g)治疗，每日一剂水煎服，分早晚两次服用，7日为一个疗程，4个疗程后进行疗效评价。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标 比较两组的治疗效果、临床症状(咽部粘膜干燥、咽部异物感、咽部干痒及咽部疼痛出血)改善时间、不良反应发生情况。

1.4 疗效判定[3]参照《中医病症诊断疗效标准》标准制定，分为治愈、有效、无效。治愈：咽部症状消失，检查正常；好转：咽部症状和体征明显减轻；未愈：症状和体征无明显变化。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组症状缓解时间比较 观察组治疗后咽部粘膜干燥、咽部异物感、咽部干痒及咽部疼痛出血改善时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组症状缓解时间比较

组别例数咽部疼痛出血咽部粘膜干燥咽部异物感咽部干痒对照组348.94±2.738.71±2.507.68±2.837.68±2.79观察组344.91±1.31∗4.59±1.02∗5.15±1.37∗5.53±1.50∗

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 不良反应 对照组出现轻度头晕1例，休息后好转，未停药。观察组出现轻度胃胀恶心1例，未停药，嘱饭后半小时服药，此后未出现类似的不良反应。两组间不良反应发生情况比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

慢性咽炎因与其他疾病症状相似而早期容易被忽略，其主要由于病毒、细菌的长期慢性感染或理化刺激因素的刺激而引起的粘膜慢性炎症，病程较长，症状多样且容易反复发作[4]。西医多采用抗炎、抗菌、抑酸、抗焦虑等局部、对症治疗，疗效因人而异，且易于复发。本病相当于中医的“风喉痹”、“虚火喉痹”、“梅核气”等，主要由脏腑虚损、咽喉失养或外邪侵袭、上犯咽喉所致。阴虚肺燥或肺肾阴虚是慢性咽炎最常见的证型，天突→列缺→照海是针灸治疗慢性咽炎经典的配伍[5]。本次研究结果显示，观察组的总有效率高于对照组，观察组针药并用，共奏养阴清热、息风化痰之效。天突为任脉、冲脉、阴维之会，擅长宽胸理气、豁痰降逆，是治疗慢性咽炎之要穴；列缺是肺经络穴，长于疏风解表、宣肺理气；照海归肾经，长于滋阴降火、清热利咽；且列缺穴通任脉，照海通阴跷脉，二者相配，金水相生，可调节肺肾二经及奇经气血以滋肾清肺、调气利咽[6]；太溪为肾经输穴、原穴，《灵枢·经脉》：“入肺中，循喉咙，夹舌本。”太溪穴可滋补肾阴，润泽咽喉。中药方中北沙参、麦冬、玄参、胖大海养阴生津，清热润肺，具有增强免疫作用；射干、桔梗宣肺利咽，祛痰排脓，具有祛痰镇咳、抗炎作用；木蝴蝶清肺利咽，疏肝和胃，具有抗炎作用；僵蚕、蝉蜕、诃子息风化痰、利咽开音；山豆根、白蚤休清热解毒、消肿利咽，具有抗病毒作用；生甘草清热解毒、祛痰止咳、调和诸药。治疗期间，清淡饮食、戒烟酒、减少粉尘等刺激，保持生活规律，心情舒畅。通过临床观察，针刺联合加味玄麦甘桔汤治疗慢性咽炎安全有效，值得临床推广。