温通方外敷联合理筋通络手法治疗粘连期肩周炎61例临床观察

新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院，新疆 库尔勒 841000

肩周炎又称肩关节周围炎，是骨伤科门诊常见疾病，起病慢，病程长，影响患者的生活质量。积极有效的措施改善患者的临床症状十分必要[1]。肩周炎的主要发病群体为中老年患者，并表现出一定的年轻化趋势，患者容易发生关节囊及周围软组织的粘连、纤维化，出现肩关节功能障碍。临床可通过中频电疗、超短波疗法等治疗，以改善患者的临床症状，也可以通过理筋通络法改善粘连期肩周炎患者的临床症状。为提高治疗效果，我院联合使用了温通方外敷干预治疗，效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月1日至2018年12月30日我院收治的122例粘连期肩周炎患者，按照治疗方案不同分为对照组61例和观察组61例。对照组男26例，女35例；年龄为45～71岁，平均年龄为(53.11±7.85)岁；病程为5～18个月，平均病程为(9.77±1.31)个月。观察组男25例，女36例；年龄为44～71岁，平均年龄为(52.07±7.69)岁；病程为5～17个月，平均病程为(9.58±1.25)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合《中医病症诊断疗效标准》[2]；肩周疼痛明显，夜间更为严重；肩关节活动功能受限；知情同意，符合本研究干预方案，可以配合完成本研究。排除标准：接受其他治疗者；肿瘤等疾病者；骨质疏松者；精神病史者。

1.3 方法 两组患者均实施基础治疗：肩周炎推拿。患者取坐位，治疗者一手使得患者上臂外展，一手进行拿揉法揉拿肩部；依次点压、弹拨肩井、天宗、肩贞等穴位；托住腕部，以肩关节为轴心环转摇动；牵拉提升患肢。1次/d，6次/周，治疗2周。在此基础上，对照组实施理筋通络手法治疗。患者取仰卧位，垫高患侧肩部，通过拿捏法、揉法进行肩部放松；做肩关节外展活动、内收活动等；1次/d，6次/周，治疗2周。观察组在对照组的基础上，采取温通方外敷治疗；组方：当归10 g，生川乌10 g，樟脑10 g，生草乌10 g，羌活10 g，炙甘草10 g；制成膏状，外敷；绷带包扎固定，2 d换1次，治疗2周。温通方膏剂的制作方法：浸泡过夜，加水煎煮，先用大火煮沸，再用小火煮1 h左右，转为微火以沸为度，约3 h，去渣，浓缩后，收膏。

1.4 观察指标及疗效判定 观察VAS评分、肩关节Melle评分、疗效。①VAS评分[3]：评价患者的肩关节疼痛情况，分值越高，患者疼痛越明显；②肩关节Melle评分[4]：评价肩外展、肩中立位外旋、手到颈、手到脊柱、手到嘴情况，评分越高，患者肩关节功能越差。③疗效评价[5]：分为治愈(患者临床症状消失，肩部疼痛消失，关节能够正常活动)、显效(患者临床症状显著改善，肩部疼痛显著改善，关节基本可以正常活动)、有效(患者临床症状有所改善，肩部疼痛有所改善，关节活动有所改善)、无效(无变化)，总有效为治愈率，显效率及有效率之和。

2 结果

2.1 两组VAS评分和肩关节Melle评分比较 观察组干预后VAS评分和肩关节Melle评分均低于干预前和对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率为93.44%，优于对照组的80.33%(P<0.05)。见表2。

表1 两组VAS评分和肩关节Melle评分比较 (分，

注：与同组干预前比较，△P<0.05，与对照组干预后对比，*P<0.05。

表2 两组临床疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

肩周炎属中医学“肩痹”范畴，多和风寒湿等有关系。患者肝肾不足，气血亏虚，营卫失调，脉络不畅，从而发病[6-7]。现代医学研究认为，肩周炎的发病，会影响到盂肱关节囊及周围肌腱，在炎症状态下，逐步发展至关节囊增厚、挛缩[8-9]。其发病和炎症因素、纤维化因素、神经纤维等均有关系。

粘连期肩周炎，期主要病理特点是肩部关节囊、肌腱等软组织增生、挛缩，使得肩关节活动受限，而且疼痛感增加，使得患者更排斥锻炼，进而加重病情[10]。理筋通络手法是常用的治疗方法，能够缓解患者的恐惧心理，避免患者受到更大的痛苦。该方法以循序渐进的方式，改善患者的临床症状。温通方中，川乌、草乌等可以祛风除湿、温经止痛，羌活通利关节，樟脑消肿止痛。诸药调和，发挥温经通络、止痛健身的效果。

现代药理学研究认为，川乌、草乌等具有较好的消炎止痛功效，羌活抑菌止痛效果明显，当归补血活血，可以明显提高机体免疫力[11-13]。通过联合干预，外敷后，通过皮肤的渗透和吸收进入到人体内，随着血液的运行到达患处，发挥药理功效[14]。本文研究结果显示，观察组干预后VAS评分和肩关节Melle评分均低于干预前和对照组，观察组总有效率高于对照组，可见干预效果较好。

综上所述，对于粘连期肩周炎患者，实施温通方外敷联合理筋通络手法治疗，疗效较好，患者疼痛改善明显，肩关节功能恢复较好，值得临床推广。