探秘结肠息肉

刘玺

60岁的王女士5年前曾经因便血去医院做结肠镜检查，发现是多发性结肠息肉。其中，有一个较大的直径有2厘米，医生采取切除方法做了病理检查，其他小息肉做了电烧处理，病理报告是腺瘤。医生嘱咐：每年来复查一次。但是她术后再未出现便血，也就将医生的嘱咐忘在脑后了。5年以后，直到再次便血，她才来找医生，经过多方检查，医生告訴她：息肉已癌变。她傻了眼，后悔不迭。

随着人们生活水平的日益提高，饮食及生活方式发生很大改变，高脂肪类食物占的比例越来越大，膳食纤维却越来越少，运动量不足，导致肠道疾病，特别是肠癌发病率逐年增长。最新统计肠癌发病率为29.44/10万，死亡率为14.23/10万，分别排在恶性肿瘤的第3位和第5位。结肠害肉是大肠癌的早期信号，早诊早治息肉，是防癌治癌的关键措施。

结肠息肉是肠黏膜表面的隆起性病变，通俗地说，是长在肠管内面的“肉疙瘩”。少数结肠息肉会出现大便习惯改变、大便带血和黏液、稀便、次数增多等症状。但多数结肠息肉起病隐匿，无任何症状，绝大多数都是在体检或检查其他疾病时才被发现的。

高脂肪、高蛋白、高能量饮食可促进胆汁的分泌，胆汁在肠道菌群的作用下转化成次级胆酸，该物质对结肠隐窝上皮细胞有细胞毒作用，可造成不可修复的细胞DNA损伤，这些细胞便逐步演变成息肉。

食物中的膳食纤维可使粪便量增多，稀释肠道内致癌物，促进致癌物排出体外，还能吸附对肠道有害的胆汁酸盐。如果食物纤维摄入不足，则不利于有害物质的排泄。另外，长期大量饮酒、吸烟，会损害免疫功能，使基因突变，也会增加息肉的发生率。

目前，还没有药物能有效治疗已形成的息肉，内镜下切除或手术切除效果确切。若在肠镜检查过程中发现息肉，息肉直径越大风险（癌变）也越大，超过5毫米，小于2厘米的，判定是良性的息肉，即可在内镜下电切，以防患于未然。如果怀疑息肉已经恶变或者直径大于2厘米，一般先做活检，待诊断明确后再做相应处理。

息肉易复发，要定期复查。发现息肉后，即便是切除了息肉，肠道内环境没有改变，也有复发的可能，特别是有大便潜血阳性、一级亲属有结直肠癌病史、以往有肠道腺瘤和癌症病史、排便习惯有改变，以及有慢性腹泻、长期便秘、有黏液血便等人群，要定期到正规医院做结肠镜体检复查。

若息肉只有一个，病理报告是良性的，刚开始每年需查一次肠镜，连续2—3年检查不复发，之后可以改为每3年查一次。但如有多个良性息肉，为保险起见，还是要每年做一次肠镜检查。若发现癌变的息肉，切除后应进行更加密切的复查。对于有家族史的，应每半年或一年进行一次肠镜检查或便隐血检查，争取早期发现病变。

结肠疾病要“一指三查”。

“一指”是指肛门指诊。有80%以上的直肠疾病可通过医生指诊检查发现，医生会根据肿物的形状、大小、部位、活动度和软硬度等来判断良恶性。

“三查”包括：乙状结肠镜检查。能直接观察到肛门内25厘米的肠壁，可发现指诊无法发现的病变，对可疑病变部位可进行组织活检以明确诊断。

结肠镜检查。升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠病变，通过内窥镜均可直接观察到病变，可以及时得到处理。

钡灌肠或气钡双重造影检查。即使直肠病变已确诊，也应做此项检查，以明确是否为多发性病变。

另外，有些病变出血量少，用肉眼很难看见血液，通过大便隐血检查，有85%的出血性疾病可查出。

合理饮食减少息肉发生。

结肠息肉复发与生活习惯息息相关，如息肉切除后仍食用辛辣刺激、肥腻的食物，长期久坐、很少运动，都会诱发结肠息肉。为做到防患于未然，应少吃含纤维素少的肉类食物和精细米面，即多吃素、少吃荤。

编辑/谭明