针灸推拿治疗腰椎间盘突出症的临床效果探讨

魏铭

【摘要】 目的：分析针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取2017年1月-2018年10月笔者所在医院收治的腰椎间盘突出症患者122例，采取数字表法随机将入选患者分为观察组与对照组，每组61例。对照组采取常规牵引联合推拿的治疗方法，观察组则在对照组的基础上加入针灸治疗。观察两组患者临床疗效、治疗前后疼痛症状及腰椎活动度的变化。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者VAS评分及腰椎活动度比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组VAS评分及腰椎活动度改善幅度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针灸联合推拿在腰椎间盘突出症的临床治疗中能够显著改善患者的疼痛症状及腰椎活动度，有助于提高患者的生活质量。

【关键词】 针灸; 推拿; 腰椎间盘突出症; 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）16-0-02

腰椎间盘突出症是骨科的常见疾病，主要症状为腰腿疼痛，对患者的正常工作与生活造成了较大的影响。目前临床主要是采取保守治疗的方式，且多数患者在经过保守治疗后能够达到理想的效果。其中牵引是常用的物理疗法，具有无创、安全、操作简单的优势，在基层中得到了广泛应用。推拿是中医中的常用治疗方法，主要是采取不同的手法松解肌肉，改善局部血流循环，在该病的治疗中表现出了较好的应用效果[1]。但是也有部分患者在经过牵引与推拿治疗后未达到理想的疗效。针灸是中医中常用方法，主要是通过针刺穴位达到改善局部血液循环、抑制炎症因子表达以及缓解肌肉痉挛的效果，且在临床应用中表现出了较高的安全性[2]。因此，文章主要针对针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床效果展开探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年10月笔者所在医院收治的腰椎间盘突出症患者122例。本次研究入选患者均经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症，排除标准：双侧病变、孕妇、大块髓核突出及马尾神经受压的患者。采取数字表法随机将入选患者分为观察组与对照组，每组61例。观察组61例患者中，男32例，女29例;年龄28～57岁，平均（36.5±5.2）岁。对照组61例患者中，男31例，女30例;年龄27～58岁，平均为（35.3±4.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均对本次研究知情并能配合随访调查。

1.2 方法

对照组采取常规牵引联合推拿的治疗方法，具体措施为：

（1）牵引。取仰卧位，按次取间歇牵引的方式，主牵引力在35～55 kg，持续时间为1 min;副牵引力在30～50 kg，持续时间为1 min;总牵引时间为15～20 min，牵引力以患者耐受为宜，同时需要根据患者的实际情况逐渐增加牵引力。（2）推拿。患者保持俯卧位，在患侧腰臀和下肢采用滚法进行揉按，分别沿足太阳膀胱经和足少阳胆经自上而下进行揉按，每条重复三次，然后重点对三焦俞、气海俞、肾俞、关元俞、秩边、环跳、委中、风市、承山、阳陵泉等穴位进行揉按，每个穴位揉按1 min;双掌重叠并有节律的按压腰部，频率为80次/min，并固定好患部之后将双下肢伸扳，确保腰部过伸;托住患者的膝部并向上抬起，另一手按住腰部，确保腰部伸至最大程度，双手用力向反方向扳动，但注意控制力度与幅度，避免损伤;之后采取斜扳法，用手抵住患者的肩前部与臀部，之后另一人协助抵住患者的肩后部与髂前上棘部，是腰部被动旋转至最大程度之后向相反方向扳动，然后保持仰卧位，强制直腿抬高并保持1 min;最后使用滚按揉拿拍等手法进行腰部和下肢的推拿。

观察组则在对照组的基础上加入针灸治疗，针灸治疗方法为：使用一次性无菌针灸针，选取双侧委中、承山、悬钟及昆仑为主穴，血瘀证患者加入阳陵泉，肾虚证患者加入太溪穴，湿热证患者加入三阴交，寒湿证患者加入阴陵泉。患者保持俯卧位，常规消毒穴位皮肤，之后采取平補平泻法，留针30 min。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者临床疗效、治疗前后疼痛症状及腰椎活动度的变化。本次研究临床疗效参照文献[3]制定：显效，患者腰腿疼痛症状消失，腰部活动度恢复正常，直腿抬高试验呈阴性;有效，患者的患者腰腿疼痛症状及腰部活动度改善，直腿抬高>70°;无效，未达到上述标准即为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。疼痛程度主要采取视觉模拟评量表评分进行观察，总分为10分，分数越高代表疼痛程度越大。腰椎活动度主要通过量角测量的方式判断。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后各指标变化情况比较

治疗前两组患者VAS评分及腰椎活动度比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组VAS评分及腰椎活动度改善幅度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见的疾病，主要症状为腰腿疼痛及下肢放射疼痛，且以L4～5、L5～S1为常见部位，该部位由于承受压力较大，因此出现腰椎间盘突出的风险也越高[4]。该病的出现对患者的正常生活造成了较大的影响。因此尽早恢复腰部正常生理功能具有重要意义。目前临床主要是采取保守治疗与外科治疗的方式，由于手术治疗存在一定的风险性，因此多数患者主要是采取保守治疗的方式。保守治疗主要包括物理治疗、手法治疗及局部注射药物治疗。近些年来，随着针灸在临床的推广使用，发现针灸在腰椎间盘突出症患者的保守治疗中表现出较好的应用效果。

腰椎间盘突出症在中医中归属于“腰腿痛”“痹症”的范畴，有许多古代医书对该病有着详细的记录。如《素问·刺腰痛篇》中就有记载“衡络之脉令人腰痛，仰则恐仆，得之举重伤腰，咳则筋痛”，《医学心语》中记载“腰痛拘急，牵引腿足”。中医学中认为该病的发生与肾虚、风寒湿邪入侵、跌打损伤等因素有密切的相关性。现代医学发现除了神经根受压之外，椎间盘纤维环内层与髓核中存在的神经纤维末梢受刺激可能是造成腰痛与下肢放射痛的重要原因[5]。推拿是中医中的常用治疗方法，主要是采取不同的手法松解肌肉，改善局部血流循环，在该病的治疗中表现出了较好的应用效果。推拿能够有效改善神经根周围炎症细胞的含量，从而改善对疼痛感受器的刺激反应。有研究指出，通过推拿能够有效改善局部炎症反应因子水平，从而达到消炎、镇痛的效果。同时，推拿能够提高患者的疼痛阈值。多数研究指出，通过手法推拿能够提高血浆及脑脊液的内咖肽水平，而这一物质具有镇痛的效果[6]。推拿还能够刺激5-羟色胺及外周乙酰胆碱酶的合成，有助于脑内施放儿茶酚胺，从而达到镇痛的效果。中医认为推拿主要是通过舒经活络达到行气活血的效果，有助于改善肌肉痉挛、紧张的效果，从而加速水肿的消失[7]。推拿也是中医中的常用治疗方法，主要通过按摩局部组织来改善肌肉状况，有助于加速肌肉收缩，改善血液循环，从而提高局部肌肉韧带的张力，并且通过有节律的按摩，能够改善血管扩张状况，从而提高体液泵回效能，改善下肢水肿的症状[8]。

腰椎间盘突出症是骨科的常见疾病，主要症状为腰腿疼痛，对患者的正常工作与生活造成了较大的影响。目前临床主要是采取保守治疗的方式，且多數患者在经过保守治疗后能够达到理想的效果。针灸是中医中的常用方法，主要通过针刺穴位起到疏通脉络的效果。由于腰椎间盘突出症在中医中归属于腰腿痛、痹症的范畴，主要是采取益气活血、疏通经络的治疗原则。因此本次研究中在对照组的基础上加入了针灸的治疗方法。现代医学通过研究证实针灸具有改善肢体血液循环的效果，能够增加血管的流通量，减少血管周围阻力，从而起到活血通络的效果。有研究指出，针刺穴位能够提高疼痛阈值，从而提高皮质醇、去甲肾上腺素等物质的表达水平，从而改善患者的临床症状[9]。针灸能够通过针感的刺激而起到镇痛的效果，并且能够抑制神经亢进的症状，加速炎症物质的吸收，起到消除粘连的效果[10]。针灸治疗不但能够维持长时间的针刺刺激，并且可以通过不同的手法来提高作用效果[11]。针灸在调节脏器作用以及交感神经活性中具有重要作用，针刺效应对于交感神经介导的中枢、外周、皮肤交通通路信号传递，能够调整神经系统的平衡，并且能够调整血管的通透性，从而改善局部微循环，改善机体的代谢状况[12]。本次研究观察中，观察组临床疗效、治疗后VAS评分和腰椎活动度改善幅度均优于对照组（P<0.05），这说明针灸联合推拿在腰椎间盘突出症的临床治疗中能够显著改善患者的疼痛症状及腰椎活动度，有助于提高患者的生活

质量。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-29） （本文编辑：马竹君）