独活寄生汤结合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的效果及血液流变学变化分析

刘星磊

【摘要】 目的：分析独活寄生汤结合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的效果及血液流变学变化。方法：纳入笔者所在医院74例DPN患者进行研究，采用随机数字表法将受试者随机分为试验组（独活寄生汤结合甲钴胺治疗）、对照组（甲钴胺治疗），各37例。比较两组患者治疗2个月后临床效果，以及治疗前、治疗2个月后血液流变学指标（全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度值、红细胞压积）。结果：治疗2个月后，试验组患者治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）;治疗后，两组患者全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度值、红细胞压积均较治疗前降低，且试验组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：独活寄生汤联合甲钴胺用于治疗DNP，可增强临床效果，改善患者血液流变学状态。

【关键词】 独活寄生汤; 甲钴胺; 糖尿病周围神经病变; 血液流变学; 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）16-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze the efficacy and hemorheological changes of Duhuo Jisheng Decoction combined with Mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy（DPN）.Method：74 patients with DPN in our hospital were included in the study and were randomly divided into the experimental group（Duhuo Jisheng Decoction combined with Mecobalamin treatment） and the control group（Mecobalamin treatment）.The clinical efficacy after 2 months of treatment，and hemorheological indicators（whole blood low shear viscosity，whole blood high shear viscosity，plasma viscosity，hematocrit） before treatment and after 2 months of treatment were compared between the two groups.Result：After 2 months of treatment，the total effective rate of treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.After treatment，the whole blood low shear viscosity，whole blood high shear viscosity，plasma viscosity and hematocrit of the two groups were lower than those before treatment（P<0.05），and the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Duhuo Jisheng Decoction combined with Mecobalamin in the treatment of DNP can enhance the efficacy and improve the hemorheological status of patients.

【Key words】 Duhuo Jisheng Decoction; Mecobalamin; Diabetic peripheral neuropathy; Hemorheology; Clinical efficacy

First-authors address：Wanmizhai Hospital of Luotian County，Luotian 438600，China

糖尿病周圍神经病变（DPN）是糖尿病多种并发症中常见的一种，是导致糖尿病患者残疾的主要原因。DPN为进行性加重的慢性病，若不给予及时、有效的治疗，病情加重则可为患者带来巨大的痛苦[1]。甲钴胺可促进蛋白质、核酸、脂质等的代谢，对神经功能具有修复作用，是治疗DNP的常用药物[2]。中医理论中，DNP属于“消渴”范畴，且目前认为阴火旺盛、脾胃内伤为其主要病机，因而应以活血通络、益气养阴为治疗大法[3]。本研究采用独活寄生汤结合甲钴胺治疗DNP患者，并观察其临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2015年10月-2018年10月笔者所在医院74例DPN患者进行研究。纳入标准：（1）符合DPN诊断标准者;（2）2型糖尿病病程5年以上者。排除标准：（1）合并严重的脏器病变者;（2）血液病、恶性肿瘤、感染性疾病患者;（3）对本研究所用的药物不耐受者。采用随机数字表法将受试者随机分为试验组、对照组，各37例。两组患者入院时临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。患者对本研究均知情同意。

1.2 方法

两组患者均予以糖尿病常规治疗，具体包括控制血脂、血糖、血压及饮食干预等，在此基础上予以甲钴胺（生产企业：亚宝药业集团股份有限公司，规格：0.5 mg，国药准字H20041767）口服，0.5 mg/次，1次/d。试验组在上述治疗基础上，给予独活寄生汤，方由茯苓、秦艽、五加皮各15 g，桑枝、桑寄生、鸡血藤各30 g，生地20 g，赤芍、独活、当归、莪术、三棱、白术、黄精、泽泻各10 g，三七粉、生甘草各3 g组成，水煎服，1剂/d。两组患者上述用药疗程均持续2个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗2个月后临床效果，以及治疗前、治疗2个月后血液流变学指标（全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度值、红细胞压积）。血液流变学指标检测方法采用旋转式黏度计检测两组患者全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度值、红细胞压积[4]。疗效评估，（1）显效：疼痛、肢体麻木等临床症状基本消失;（2）改善：疼痛、肢体麻木等临床症状有所缓解;（3）无效：疼痛、肢体麻木等临床症状无明显改善或出现加重[5]。总有效率=（显效+改善）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗2个月后，试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者血液流变学比较

治疗2个月后，两组患者全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度值、红细胞压积均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），且试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

DNP是最常见的糖尿病并发症之一。糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，随着患者高血糖状态的长期持续，机体可出现微血管基底膜增厚、肿胀，导致血管狭窄或肿胀，对周围神经供血造成影响，进而引发周围神经坏死，影响神经传导速度，使患者表现出一系列的运动障碍。

甲钴胺是一种维生素B12衍生物，在蛋白质、核酸、脂质等的代谢过程中发挥重要作用[6]。文献研究表明，甲钴胺可促进神经细胞内蛋白质、核酸、卵磷脂的合成，有助于神经轴突的修复再生，进而使受损的神经功能得到修复，是临床治疗DNP的常用药物[7-8]。在中医学理论中，DNP属于“消渴”“血痹”“脉痹”等范畴，为“消渴”日久所致的脉络不通[9]。“消渴”多由食甘美而多肥所致血稠津凝。《素问》中有云，“痹症乃寒气凝滞血脉”，血液黏稠，寒气凝结，使血液运行变缓，久而久之血脉不畅，可导致肢体麻木等症状[10]。基于上述机制，临床需以益气行血、滋阴通络为治疗之法。

本研究在甲钴胺的基础上，对试验组患者加以独活寄生汤辅助治疗，研究结果显示，试验组患者治疗2个月后，治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），提示独活寄生汤联合甲钴胺治疗DNP患者可有助于增强临床效果。独活寄生汤方中独活、桑寄生、桑枝、白术、五加皮具有活血通络、补益肝肾、祛湿散浊之效;赤芍、鸡血藤、莪术、三棱、三七具有通经络、散瘀血、刺激新血生之效;当归、生地、黄精可滋阴养肾;生甘草调和诸药，以上诸药合理配伍可共奏滋阴益气、活血通络、祛湿散浊，标本兼治之功效[11]。另外，本研究结果显示，两组患者治疗后全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度值、红细胞压积均较治疗前降低，且试验组治疗后均明显低于对照组（P<0.05），提示独活寄生汤联合甲钴胺可改善血液流变学状态，降低血液黏度。根据现代药理学研究表明，独活、寄生均有镇痛、抗炎之效，且可扩张血管，改善血液循环;赤芍具有抗血栓、抗血小板聚集的作用;甘草具有镇痛、解痉之效;三棱、莪术可降低血液黏度，抑制血小板聚集及血液凝固[7-8]。

综上所述，独活寄生汤联合甲钴胺用于治疗DNP可增强临床效果，改善患者血液流变学状态。

参考文献

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[8]哲剑虹.独活寄生汤化裁联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].陕西中医，2017，38（1）：49-50.

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[10]白清.黄芪桂枝五物汤对糖尿病周围神经病变的疗效及神经传导速度的影响[J].中成药，2015，37（5）：962-964.

[11]任晓新，白志芹.獨活寄生汤临床应用举隅[J].中国中医药信息杂志，2013，20（7）：95.

（收稿日期：2019-03-11） （本文编辑：李盈）