袋鼠式护理对早产儿生长发育的影响

周海燕　潘鸿波

【摘要】 目的：探讨袋鼠式护理措施在早产儿护理中的应用效果及对其生长发育的影响。方法：以2016年1月-2017年12月笔者所在医院收治的120例早产儿为研究对象，按照时间先后顺序分为对照组60例和试验组60例。对照组采取常规护理，试验组在常规护理基础上给予袋鼠式护理，比较两组患儿的基本生理指标、生长发育情况及母乳喂养情况。结果：试验组患儿在呼吸频率、心率方面与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），试验组氧饱和度及生长发育方面均优于对照组，且试验组患儿的母乳喂养成功率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：袋鼠式护理在稳定早产儿生理指标，促进生长发育及养成母乳喂养习惯等方面有着积极的作用。

【关键词】 袋鼠式护理; 早产儿; 生长发育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）16-00-02

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of kangaroo care measures in premature infants care and its effect on their growth of premature infants.Method：A total of 120 premature infants who were received and cured to our hospital from January 2016 to December 2017 were studied，and 60 cases were in the control group and 60 cases were in the test group in chronological order.The control group adopted routine care，and the test group gave kangaroo care.Then，the basic physiological indexes，development and breast-feeding of the two groups were compared.Result：There were no significant differences in respiratory frequency and heart rate between the test group and the control group（P>0.05）.The oxygen saturation and growth of the test group were better than those of the control group.The success rate of breast-feeding in the test group was significantly higher than that in the control group.And the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Kangaroo care plays an active role in stabilizing the physiological indexes of premature infants，promoting the growth and developing breastfeeding habits.

【Key words】 Kangaroo care; Premature infants; Growth

First-authors address：Dazhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Dazhou 635000，China

早产儿是指胎龄不足37周的活产婴儿，由于未足月，在母体内发育时间不足，导致各项生理器官发育不够完善，进而可能出现体重不足、免疫力低下、适应能力差等情况，病死率高于足月新生儿[1]。笔者所在医院对收治的早产儿予以袋鼠式护理后，与常规护理的早产儿进行对比，发现在各方面具有一定的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年12月笔者所在医院收治的120例早产儿作为研究对象。纳入标准：（1）符合《早产儿管理指南》[2]中早产儿的诊断标准：胎龄<37周;出生体重<2.5 kg;（2）患儿生命体征平稳，胎检时未发现先天性器质性疾病，外表无明显畸形;（3）试验组患儿家长结合自身情况，表示能最大限度完成本研究。排除标准：（1）胎龄<28周;（2）合并有心、肝、肾功能不全或其他先天性疾病的患儿。按就诊先后顺序将其分为对照组和试验组，各60例，最后纳入统计的对照组58例，其中男27例，女31例;胎龄28～36.9周，平均（32.95±2.54）周;出生时体重1.5～2.4 kg，平均（1.96±0.31）kg;身长30～52 cm，平均（39.67±5.64）cm;头围19～37 cm，平均（28.92±4.35）cm。试验组54例，其中男29例，女25例;胎龄28～36.9周，平均（32.19±2.65）周;出生時体重1.4～2.4 kg，平均（2.03±0.27）kg;身长30～51 cm，平均（41.41±5.69）cm;头围20～38 cm，平均（29.43±3.78）cm。患儿家长自愿参加本研究，签署知情同意书。

1.2 方法

按笔者所在医院及科室相关规定，早产儿均属高危患儿，两组患儿均入住新生儿监护室。均给予常规护理，包括清洗口腔及呼吸道，保持病房适宜的温度和光线强度，密切监测患儿的各项生命体征，对产妇进行健康宣教及母乳喂养指导等。试验组在此基础上予以袋鼠式护理，具体方法如下。

1.2.1 袋鼠式护理的前期准备工作 首先向产妇讲解袋鼠式护理的起源、发展及在国内外早产儿临床中应用的效果，然后播放科室事先录制的袋鼠式护理视频，让产妇有直观的认识，更容易领会。让产妇加入科室建立的微信群，方便产妇之间交流，相互鼓励，科室经过专业培训和学习的护士在群内可为其答疑。

1.2.2 袋鼠式护理的具体实施 （1）设置专门的护理病房，并保证病房的清洁、通风、安静和适宜的温度，病房中每个床位用布帘遮挡，保证产妇的隐私。病房内备好吸氧装置、监护仪。（2）提醒产妇做好准备工作，包括如厕、洗手、保持胸部皮肤清洁等，最大限度减少护理中中断的情况。（3）袋鼠式护理时间选择在10：00-12：00和16：00-18：00，每次1小时，若患儿生命体征平稳，产妇的耐受力较好，可适当延长至2 h。（4）嘱产妇半卧位于靠椅或病床上，以舒适为宜，胸部充分暴露，将赤裸的患儿置于两乳之间，取俯卧位以增加两者之间的皮肤接触面积。（5）接触期间，护士指导产妇进行母乳喂养。（6）因患儿处于俯卧位，可能影响呼吸，护士应密切观察患儿的呼吸情况及氧饱和度，若出现呼吸窘迫或氧饱和度低于90%，应及时停止。（7）嘱产妇按上述方法坚持至患儿日龄满30 d。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患儿护理开始3 d的呼吸频率、心率及氧饱和度，计算出3 d的各项数据平均值;患儿日龄30 d时测量体重、身长、头围;通过儿保时访问，或电话随访调查产后40 d的母乳喂养情况，按照纯母乳喂养、混合式喂养、人工喂养三个方面收集资料，母乳喂养率=（纯母乳喂养+混合式喂养）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

试验数据采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿生理指标对比

两组患儿呼吸频率及心率对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组患儿的氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿生长发育情况比较

试验组患儿生长发育情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿喂养方式比较

试验组的母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

袋鼠式护理的定义为住院或早期可出院的低出生体重儿及早产儿在出生早期与母亲进行一段时间的皮肤接触，且将此种护理方式坚持到校正胎龄40周[3]。最早起源于哥伦比亚，后不断发展，其内容包括袋鼠式体位、袋鼠式营养及袋鼠式出院三个方面，袋鼠式体位指早产儿出生早期与母亲进行皮肤接触，故又称皮肤接触护理[4]。

目前随着医疗技术和设施的进步，早产儿的存活率明显上升，但与足月儿相比，在生长发育、免疫力及对外界环境的适应能力仍较不足，同时存在喂养不耐受的情况，故早产儿对护理工作提出了更高的要求[5]。文献表明，袋鼠式护理应用于早产儿的护理中，在稳定生理指标方面、生长发育方面、养成母乳喂养习惯方面、提高护理满意度方面均取得较好疗效[6-8]。笔者科室结合实际情况，开展了袋鼠式护理，将其应用到早产儿的护理中，同时与常规护理组相对比，结果提示，两组生理指标均在正常范围内，呼吸频率和心率对比差异均无统计学意义（P>0.05），说明袋鼠式护理相对较安全;试验组患儿的氧饱和度明显高于对照组（P<0.05），与易燕[9]的临床试验结果一致。科室选取了护理开始3 d的生理指标平均值作为研究数据，避免了因单次测量所造成的误差，可信度更高。同时，本研究表明，袋鼠式护理可明显促进早产儿的生长发育，在体重、身长、头围方面均较常规护理具有明显优势，其原理在于通过母婴皮肤直接接触，可刺激早產儿皮肤感受器，经传入神经传入大脑皮层，可以调整体内各激素水平至最适宜的水平，促进蛋白质、糖原、脂肪的合成[10]。另外，试验组患儿可得到充分休息，增加深度睡眠时间，降低氧耗、减少热量散失，更有利于生长发育。相反，啼哭或长时间的安静清醒状态，这些不适应周围新环境的表现会使新生儿消耗更多的体力，不利于新生儿的生长发育[11]。通过袋鼠式护理研究发现，试验组患儿的母乳喂养率明显高于对照组，因为通过皮肤接触，早产儿可感受到母体散发出的气味、体温，可增加其主动觅食的行为[12]。

综上所述，袋鼠式护理在早产儿的护理中应用效果明显，安全度较高，值得临床推广。

参考文献

[1]李永红.袋鼠式护理对早产儿及产妇生理及行为指标的影响[J].中国保健营养，2017，27（10）：200.

[2]李妙仙，赖灵巧，钟芬赛.发展性照顾联合袋鼠式护理模式在早产儿生长发育护理中的应用研究[J].中国现代医生，2018，56（4）：143.

[3]盖丽，姜红，范玲.袋鼠式护理的研究进展[J].护理管理杂志，2017，17（10）：736-738.

[4] Chan G J，Valsangkar B，Kajeepeta S，et al.What is kangaroo mothercare？Systematic review of the literature[J].Journal of Global Health，2016，6（1）：29-36.

[5]孔燕珊，余丰.歧杆菌四联活菌在防治低出生体重早产儿喂养不耐受中的应用价值[J].海南医学，2018，29（7）：1015-1016.

[6]缪书琴.袋鼠式护理对早产儿生理指标稳定性的影响[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（11）：248.

[7]翟佳，何婧，梅花，等.袋鼠式护理在早产儿临床护理中的效果分析[J].实用医院临床杂志，2018，15（1）：160-162.

[8]奚小萍.袋鼠式护理在早产儿喂养中的应用[J].护理实践与研究，2017，1（24）：101-102.

[9]易燕.袋鼠式护理对早产儿生理指标稳定性的影响[J].现代诊断与治疗，2016，27（16）：3122.

[10]李小花，朱为，龙莹纯.袋鼠式护理对促进新生儿的生长发育的研究[J].临床医学工程，2014，21（10）：1351-1353.

[11]王艳，郭敏，李云.早期母婴皮肤接触对新生儿行为状态的影响研究[J].中国实用医药，2012，7（30）：33-34.

[12]吴丽容，孔艳娟，王天慈.早期母婴皮肤接触对新生儿体温、行为状态和母乳喂养的影响[J].河南医学研究，2017，26（19）：3608-3609.

（收稿日期：2019-01-02） （本文编辑：李盈）