AECOPD患者呼出气冷凝液中降钙素原检测及其价值评价

2019-08-19涂力翁恒陈力舟张宏英王新航黄进宝潘建光李红艳

中外医学研究 2019年16期

涂力　翁恒　陈力舟　张宏英　王新航　黄进宝　潘建光　李红艳

【摘要】目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者呼出气冷凝液（EBC）中降钙素原检测价值。方法：研究时段为2010年6月-2017年12月，选取笔者所在医院收治的AECOPD患者150例，根据APACHEⅡ评分进行分为甲组（50例，高危）、乙组（50例，中危）、丙组（50例，低危）。检测并对比三组研究对象入院24 h后血清降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP），根据预后情况分为存活组、死亡组，对比存活组、死亡组血清PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平。结果：PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平比较，甲组>乙组>丙组（P<0.05）。存活组PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平显著较死亡组低（P<0.05）。EBC中PCT与WBC、CRP、血清PCT、APACHEⅡ评分存在一定的相关性（P<0.05）。结论：检测AECOPD患者EBC中PCT，可有效评估病情严重程度，是分析AECOPD患者预后的一个重要指标。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期; 呼出气冷凝液; 降钙素原; 白细胞计数; C反应蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）16-00-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见呼吸系统疾病，主要特征是气道不完全可逆性气流受限，是累及肺血管、肺实质、气道的一种慢性炎症，AECOPD由于高碳酸血症、低氧血症、感染等多种因素的影响下，机体出现了氧化应激状态，释放大量的炎症因子，导致机体细胞因子、应激标志物增多[1-2]。PCT为降钙素的前体激素，属于炎症指标，与细菌感染具有较好的相关性，现已被临床用于评估细菌感染患者的预后[3-4]。EBC是近年来出现的一种可重复、无创、操作简单的检查方法，检测其内容物可进一步了解肺部疾病生理特征、气道情况等[5]。在上述研究背景下，本研究选定2010年6月-2017年12月筆者所在医院收治的AECOPD患者150例进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时段2010年6月-2017年12月，选定笔者所在医院收治的AECOPD患者150例，纳入标准：AECOPD患者，均存在气喘、咳痰、咳嗽、发热等症状，白细胞计数明显增高。排除标准：（1）合并呼吸/心力衰竭、恶性肿瘤者。（2）合并气胸、肺栓塞者。（3）存在智力障碍、精神疾病者。（4）研究前1个月使用过抗生素治疗者。（5）合并其他感染性疾病者。根据急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEⅡ评分）进行分组，分为甲组（n=50，>31分）、乙组（n=50，21～30分）、丙组（n=50，<20分）。甲组女22例，男28例，年龄52～80岁，平均（66.36±5.14）岁;COPD病程3～15年，平均（9.26±2.14）年。乙组女21例，29例，年龄53～79岁，平均（66.42±5.07）岁;COPD病程4～15年，平均（9.28±2.11）年。丙组女23例，男27例，年龄54～79岁，平均（66.43±5.04）岁;COPD病程4～14年，平均（9.04±2.34）年。三组基线资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。研究经医院伦理委员会批准;患者签署“知情同意书”。

1.2 方法

APACHEII评分分值在0～71分，低于10分，说明患者度过了危险期。

采用EBC液体收集器（产地：英国）收集EBC，收集器在检查前20 min需要预冷，受试者以咬口器呼吸20 min，气体呼出后通过冷凝装置，将呼出气的冷凝物提出，融化之后以吸管移到收藏管中，在-70 ℃的温度下保存。以电化学发光检测法检测PCT，采用全自动生化分析仪（型号：PUXS-300;生产企业：南京舒普思达医疗设备有限公司）检测WBC、CRP，试剂均由德国罗氏诊断有限公司提供，一切操作均严格遵循无菌原则。

1.3 统计学处理

用SPSS 25.0软件展开数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t或F检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，Python相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平对比

PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）;甲组显著较乙组高，乙组显著较丙组高（P<0.05），见表1。

2.2 存活组与死亡组PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平对比

150例AECOPD患者，存活138例，占92.00%（138/150），死亡12例，占8.00%（12/150）。PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平比较，存活组显著较死亡组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 EBC-PCT与WBC、CRP、血清PCT、APACHEⅡ评分的相关性分析

EBC-PCT与WBC、CRP、血清PCT、APACHEⅡ评分存在一定的相关性（P<0.05），见表3。

3 讨论

EBC具有可重复性好、操作简单、无创、实时等优点，现已被临床广泛应用于COPD、机械通气、肺癌、支气管哮喘的检测中[6]。EBC可协助临床诊断肺部疾病，评估疾病的严重程度，是评估肺部疾病患者预后的一项重要指标。AECOPD患者采用EBC监测，可准确观察COPD病情变化、治疗效果等。本研究示：甲组PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平显著高于乙组、丙组。存活组PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平显著低于死亡组。是由于PCT属于炎性介质的一种，是甲状腺C细胞分泌出的一种糖蛋白，PCT的合成与炎症因子的分泌有着极为密切的联系[7-8]。降钙素是PCT的前体，一般情况下在甲状腺细胞中少量的降钙素会转化成PCT，因此健康人机体中的PCT水平明显较低[9-10]。如果患者机体合并细菌感染，则血清中的PCT水平会迅速升高，且维持时间较长，值得注意的是，在病毒感染、自身免疫性疾病患者机体中，PCT水平显著较低[11-12]。PCT水平的高低与内毒素诱导有着极为密切的联系[13]。PCT可用于早期鉴别细菌感染与非细菌感染[14]。PCT与细菌感染具有较大的相关性，因此可作为细菌感染疾病进展的一大标志物[15-19]。APACHEII评分是当前临床评估危重症患者常用的一项评分系统，APACHEII评分的高低与PCT水平的高低、病情的轻重呈正相关性，

综上所述，AECOPD患者EBC中检测PCT水平，可准确评估患者病情进展情况及严重程度，进一步评估患者预后，是一项重要的监测指标，值得临床信赖，并大力推广。

参考文献

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