伴有焦虑的抑郁症应用西酞普兰和米氮平治疗的效果

高建箱　徐英妹

【摘要】 目的：研究对合并焦虑的抑郁症患者应用西酞普兰联合米氮平治疗的临床效果。方法：选择笔者所在医院2016年8月-2018年8月收治的98例伴有焦虑的抑郁症患者为研究对象。其中49例患者接受西酞普兰治疗，设为对照组;另外49例患者接受西酞普兰联合米氮平治疗，设为观察组。比较两组临床治疗效果及副反应发生情况。结果：观察组治疗后焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后8周后睡眠质量评分为（6.32±1.17）分，明显优于对照组的（10.48±2.51）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗8周后副反应TESS评分为（0.52±0.08）分，与对照组的（0.55±0.10）分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：应用西酞普兰联合米氮平治疗伴有焦虑的抑郁症患者能够更明显改善患者抑郁焦虑情绪，且不会增加副反应，值得临床推广。

【关键词】 抑郁症; 焦虑; 西酞普兰; 米氮平; 治疗; 副反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）16-00-02

当前因为社会生活压力逐渐加大，节奏逐渐加快，加上信息社会的发展，越来越多的负面新闻渗入人们生活，使得抑郁症的发生率越来越高，发病年龄分布在各个年龄层[1]。大部分抑郁症病程均较长，持续性的抑郁表现会使得患者有明显焦虑症状，影响患者心理状态平衡，甚至会对患者生活质量产生严重影响[2]。药物是控制抑郁症及焦虑表现的重要方法，但是一些药物长期应用容易引发多种副反应，并且部分耐受度较差的患者接受药物治疗后疗效无法得到保障，所以正确选择治疗药物非常重要[3]。本研究选取笔者所在医院2016年8月-2018年8月收治的98例伴有焦虑的抑郁症患者为研究对象，具体分析西酞普兰、米氮平在治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2016年8月-2018年8月收治的98例伴有焦虑的抑郁症患者开展研究，纳入标准：所有患者均符合国际疾病分类的相关诊断标准;所有患者均为初次发病，未曾接受药物治疗。排除标准：对精神疾病药物存在过敏症状的患者;处于妊娠期及哺乳期患者。依照患者治疗中使用的药物不同进行分组，观察组49例患者，男27例，女22例;年龄31～63岁，平均（48.28±9.36）岁;病程0.5～2年，平均（1.15±0.19）年。对照组49例患者，男25例，女24例;年龄32～65岁，平均（48.59±9.14）岁;病程0.7～2年，平均（1.22±0.34）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，经患者或监护人知情同意，自愿参与此次研究试验，并签订了知情同意书。

1.2 方法

对照组单一应用西酞普兰[批准文号：国药准字H20080599，生产企业：山东京卫制药有限公司（国产）]治疗，初始剂量为10 mg/d，持续治疗2周，如无明显不良反应，增加剂量到20 mg/d，持续治疗8周。

观察组联合应用西酞普兰、米氮平[批准文号：国药准字H20060702，生产企业：哈尔滨三联药业股份有限公司（国产）]治疗，初始剂量控制在15 mg/d，持续治疗2周，如无明显不良反应，增加剂量到30 mg/d，持续治疗8周。西酞普兰用药方法同对照组，持续治疗8周。

1.3 观察指标及评价标准

焦虑、抑郁情绪：在治疗开始前、治疗8周结束后分别评价患者焦虑、抑郁情绪变化情况，利用SAS、SDS焦虑、抑郁评价量表进行，其中SDS量表<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。SAS量表<50为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑[4]。

副反应：在治疗4、8周后分别利用副反应（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）量表评价患者副反应程度，副反应包括心动过速、激惹、体重增加、乏力、食欲变差、失眠、恶心呕吐、多梦等多种，每项症状进行3方面的评定：严重度、症状和药物的关系、采取的措施。0分为无副反应，1分为出现极轻微的副反应，2分为出现轻微副反应，3分为出现中度副反应，4分为出现重度副反应[5]。

睡眠质量：利用PSQI量表在治疗开始前、治疗8周结束后分别进行1次评价，评价内容有入睡等待时间、催眠药物使用、白天功能失调、总体睡眠质量、睡眠失调、睡眠持续时间、习惯性睡眠效率，每项按照程度分为0～3级，相应记为0～3分，总分0～21分，得分越高表示睡眠质量越低[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，焦虑、抑郁评分，睡眠质量评分、TESS评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后焦虑、抑郁情况比较

治疗前观察组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组焦虑、抑郁评分均有所降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后睡眠质量对比

治疗前，两组患者睡眠质量评分比较，差异無统计学意义（P>0.05）;治疗8周后，两组睡眠质量评分均有所降低，且观察组较对照组明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗4、8周后TESS量表评分比较

治疗8周后，两组TESS评分均较治疗4周明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

抑郁症持续存在会伴随出现多种不适症状，焦虑是出现率较高的一种，伴发焦虑的抑郁症患者情感、认知及机体各项功能都会出现退化，对患者生活质量形成明显影响。本研究应用的西酞普兰属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，临床证实有良好效果，且安全性高，患者有良好的耐受性，在抑郁症的治疗中得到非常广泛的应用[7]。不过该药物对5-羟色胺2受体会产生兴奋作用，改变患者睡眠结构，引起患者失眠，对患者睡眠质量产生不良影响[8]。本研究另外应用的米氮平能够同时发挥5-羟色胺及去甲肾上腺素（NE）作用，经阻断突触前α2肾上腺素能受体促使去甲肾上腺素释放增加，经对处在5-羟色胺细胞体上的肾上腺素能受体产生激动作用可以促使5-羟色胺释放增加，提升患者脑中5-羟色胺浓度[9-10]。米氮平激动5-羟色胺受体能够发挥抗抑郁效果，将5-羟色胺2、5-羟色胺3受体阻断，可以同时帮助患者焦虑状态得到缓解，能够将H1受体阻断，可以发挥良好镇静效果[11-12]。

本研究结果显示，观察组接受联合治疗后焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗8周后睡眠质量评分为（6.32±1.17）分，明显优于对照组的（10.48±2.51）分，差异有统计学意义（P<0.05）。表明米氮平联合西酞普兰治疗合并焦虑表现的抑郁症患者能够使患者焦虑及抑郁情绪得到更明显缓解，并且能够使患者有更高的睡眠质量，对于提升患者生活质量，改善患者预后具有良好促进作用[13]。本研究观察组治疗8周后副反应TESS评分为（0.52±0.08）分，与对照组的（0.55±0.10）分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表明联合用药与单一用药相比不会增加治疗不良反应，能够保证治疗安全性，最大程度发挥用药效果。通过联合米氮平、西酞普兰治疗能够充分发挥两种药物的协同作用，在保证迅速起效的同时减少抗胆碱能不良反应，患者有良好耐受性，且能有效减轻焦虑及改善睡眠质量[14-16]。

综上所述，米氮平联合西酞普兰治疗伴有焦虑症状的抑郁症患者能够改善焦虑、抑郁情绪，提升患者睡眠质量，且安全性有保证，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2019-01-14） （本文编辑：桑茹南）