头颅超声与MRI对新生儿颅内出血诊断的价值分析

余勇　洪晓纯　郭红梅　吴斯瑶　黄秀玲　杨一

【摘要】 目的：比较头颅超声与MRI技术对新生儿颅内出血的临床诊断价值。方法：对本院超声科100例疑似新生儿颅内出血（2015年7月1日-2018年6月30日收治）患儿进行观察研究，所有患儿均进行头颅超声和MRI检查，观察并记录病灶数、病灶分布情况，分析比较两种检测技术的诊断效果。结果：MRI检查对脑实质出血检出率95.0%、蛛网膜下腔出血检出率93.8%、新生儿颅内出血总检出率93.0%，均明显高于超声检查的65.0%、56.3%和79.1%（P<0.05）。MRI检查对1级脑室出血患者的检出率60.0%，显著低于超声检查的100%（P<0.05）。MRI检查对新生儿颅内出血病灶检出率90.2%，显著高于超声检查的76.5%（P<0.05）。MRI检查对新生儿颅内出血的敏感度为93.0%、准确率为94.0%，均明显高于超声检查的79.1%和82.0%（P<0.05）。结论：MRI检查对新生儿颅内出血诊断效果总体优于头颅超声检查，而头颅超声检查对低等级脑室内出血诊断时，具有MRI诊断无法取代的优势，因此头颅超声与MRI联合运用将有助于提升诊断效果。

【关键词】 新生儿颅内出血; 头颅超声; MRI; 诊断; 价值

【Abstract】  Objective：To compare the diagnostic value of cranial ultrasound and MRI in neonatal intracranial hemorrhage.Method：100 cases of suspected neonatal intracranial hemorrhage（treated from July 1，2015 to June 30，2018）in Department of Ultrasonography of our hospital were observed and studied.All children were examined by cranial ultrasound and MRI.The diagnostic effect of two detection methods and the detection results of the number and distribution of the lesions in children were analyzed and summarized.Result：The detectable rate of cerebral parenchyma hemorrhage，subarachnoid hemorrhage and total detection rate of intracranial hemorrhage in neonates of MRI were 95.0%，93.8% and 93.0%，which were significantly higher than 65.0%，56.3%，79.1% of ultrasound（P<0.05）.The detection rate of grade 1 intraventricular hemorrhage of MRI was 60.0%，which was significantly lower than 100% of ultrasound（P<0.05）.The detectable rate of intracranial hemorrhage in neonates of MRI was 90.2%， which was higher than 76.5% of ultrasound（P<0.05）.The sensitivity and accuracy of MRI for neonatal intracranial hemorrhage were 93.0% and 94.0%，which were significantly higher than 79.1% and 82.0% of ultrasound（P<0.05）.Conclusion：The overall diagnostic effect of MRI in neonates with intracranial hemorrhage is better than that of cranial ultrasound，but it has an advantage that MRI can not be replaced in the diagnosis of low grade ventricular hemorrhage.Therefore，cranial ultrasound and MRI can be combined to improve the diagnostic effect.

【Key words】 Neonatal intracranial hemorrhage; Cranial ultrasound; MRI; Diagnosis; Value

First-authors address：Dongguan Maternal and Child Health Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.007

顱内出血是新生儿中较为严重的疾病类型，可引发脑组织缺血缺氧性损伤，引起患儿神经系统发育障碍，也易导致多种严重颅内并发症，威胁患儿生命安全[1]。目前新生儿颅内出血已成为引起新生儿死亡的重要因素，部分存活患儿也存在较多后遗症，影响患儿正常生长发育，预后较差。加强对新生儿颅内出血的早期诊治在改善新生儿颅内出血患儿预后中具有重要意义。目前临床进行新生儿颅内出血的诊断方式较多，其中影像学检查是最为常用的检查方式，目前常用的影像学检查方式为X线、CT、B超、MRI，X线检查图像质量较差，CT检查过程中具有辐射危害，对新生儿具有一定危害风险，因此在新生儿颅内出血诊断中应用受限。B超和MRI检查过程具有无创性，对新生儿适用，是目前新生儿颅内出血诊断中最为常用的影像学检查方法[2]，但两者优劣性尚未明确，因此导致临床医生选择的困惑，也可因检查方法选择不当而导致了错误的病情评估。为了明确B超和MRI检查对新生儿颅内出血的诊断效果，为临床提供检查技术选择依据，本研究对本院超声科100例疑似新生儿颅内出血患儿均进行了头颅超声和MRI检查，并就结果进行比较分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年7月1日-2018年

6月30日本院新生儿科100例疑似新生儿颅内出血的患儿进行观察研究。纳入标准：高度疑似新生儿颅内出血;日龄0～28 d;均出现不同程度的烦躁不安、意识异常、瞳孔异常、体征异常、呼吸异常、肌张力异常、发绀、惊厥等;临床资料完整;同时进行头颅B超和MRI检查。排除标准：存在先天性结构畸形;存在染色体异常或遗传代谢性疾病;存在其他系统及组织严重病变;经抢救无效死亡或家属自动放弃治疗的患儿。该研究已经伦理学委员会批准，患儿家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 头颅超声检查 所有患儿均采用philips公司CX 50或IE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0～12 Hz，检查前进行室内温度调整，尽可能在患儿睡眠环境下进行检查，对于烦躁不安患儿，可在检查时给予患儿安抚奶嘴或者准备奶瓶奶嘴。检查前操作人员进行手部清洁，探头消毒纸巾消毒。检查时使患儿处于仰卧状态，涂抹耦合剂，对患儿颞窗和前囟窗进行多切面扫描，重点进行斜冠状位和斜矢狀位检查，确定患儿脑室、脑实质、蛛网膜下腔等状况，必要时进行多角度扫查。

1.2.2 MRI检查 所有患儿均采用美国GE公司3.0T MRI检查，检查时保持患儿处于睡眠或安静状态，必要时给予安抚奶嘴。选择头部正交线圈检查，采取海绵垫对患儿头部进行固定处理，检查前10 min给予患儿口服或灌肠水合氯醛处理，并采取棉塞塞住患儿外耳道。对患儿进行多序列检查，实施横断面T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）、T2加权脂肪抑制序列成像（T2FLAIR）、血管加权成像（SWEN）、磁敏感加权成像（SWI）、扩散加权成像（DWI），相关参数为：T1WI成像时TR为1 550 ms，TE为23 ms;T2WI成像时TR为4 000 ms，TE为104 ms;T2FLAIR成像时TR为5 500 ms，TE为125 ms;SWI成像时TR为4 000 ms，TE为50 ms;DWI成像时TR为4 500 ms，TE为80 ms，B值为800;SWEN成像时TR为80 ms，TE为45 ms，矩阵为320×224，FOV为24 cm，层厚3 mm。检查结束后将图像传至工作站，进行图像重建和后处理。所有图像均由影像科工作经验丰富的医师实施诊断。

1.3 观察指标 将患儿影像学检查结果、治疗结果、随访结果等综合诊断结果作为实际病变表现的评价结果。（1）分析对比两种检测方式对患儿病灶分布的诊断效果。（2）分析对比两种检测方式对患儿不同程度脑室出血的诊断效果。脑室出血依据文献[3]分为四个等级。1级：仅出现室管膜下出血;2级：出现室管膜下出血，且蔓延至脑室内，但无脑室扩张状况，脉络丛形态异常;3级：出现脑室内出血，且出现脑室扩张;4级：出现脑室内出血，且出现脑室扩张，周边白质出血性梗死。（3）分析对比两种检测方式对患儿病灶数量的诊断结果。（4）分析对比两种检测方式对新生儿颅内出血的诊断灵敏度、特异度和准确率状况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 100例患儿一般资料 100例患儿，男57例，女43例;胎龄29～41周，平均（35.7±3.4）周;日龄0～28 d，平均（11.4±1.3）d;出生体重2 191.4～3 424.6g，平均（2 794.7±512.2）g;出生方式：剖宫产43例，顺产57例;新生儿Apgar评分，<4分25例，4～7分40例，>7分35例;临床表现（一种或者两种以上表现）：中枢神经系统抑制34例，中枢神经系统兴奋27例，发绀56例，气促35例，黄疸18例，身体挤压伤12例，新生儿窒息11例。

2.2 两种检测方式对患儿病灶分布的检测结果

分析 综合诊断结果显示，100例患儿中，颅内出血86例，非颅内出血14例。实际颅内出血类型：脑室出血38例，脑实质出血20例，蛛网膜下腔出血16例，硬膜下出血5例，小脑出血7例。MRI检查脑实质出血、蛛网膜下腔出血、总检出均明显高于超声检查（P<0.05），MRI检查脑室出血、硬膜下出血、小脑出血检出率与超声检查对比差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两种检测方式对患儿不同程度脑室出血的诊断效果分析 综合诊断确定脑室出血分级：1级10例，2级17例，3级8例，4级3例。MRI检查对脑室出血1级患者的检出率明显低于超声检查（P<0.05），MRI检查对脑室出血2、3、4级患者的检出率与超声检查对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两种检测方式对患儿病灶数量的诊断结果对比 86例颅内出血患儿中，共发现病灶数102个，MRI检查检出病灶92个，超声检查检出病灶78个。MRI检查对新生儿颅内出血病灶检出率为90.2%，显著高于超声检查的76.5%（字2=6.918，P=0.009）。

2.5 两种检测方式对新生儿颅内出血的诊断敏感性、特异性和准确率对比分析 颅脑超声检查和MRI诊断新生儿颅内出血，未出现误诊病例，超声检查漏诊18例，MRI检查漏诊6例。MRI检查对新生儿颅内出血的敏感度和准确率均显著高于超声检查（P<0.05）。见表3。

3 讨论

新生儿颅内出血多在早产儿中发生，该病的发生与产伤、缺氧等因素存在关联。新生儿颅内出血易引起认知功能障碍、肢体偏瘫等，严重威胁新生儿生命安全。由于新生儿颅内出血患儿发病时以中枢神经系统兴奋或抑制、呼吸障碍为主要特点，表现状况无明显特异性，诊断难度较大[4-6]。通过影像学检查可及时发现颅内结构异常状况，是新生儿颅内出血的重要诊断方式。

超声检查和MRI检查是新生儿颅内出血的常用方式。本研究结果显示，MRI检查对新生儿颅内出血病灶检出率90.2%，显著高于超声检查的76.5%（P<0.05）。说明MRI检查对新生儿颅内出血病灶定位效果更好，分析原因是超声检查可通过探头对颞窗和囟窗实施多角度扫查，便于观察多组织声像图，但实施超声诊断时空间分辨率较低，且声窗扫描范围受限，对微小病灶诊断效果不佳，极易漏诊，此外操作人员自身技术水平也会影响诊断效果，导致漏诊[7-9]。而实施MRI检查时可通过多序列成像及后处理、重建过程获得颅内信号，辅助病灶部位鉴定;此外，磁敏感加权过程也可提升对多发病灶、微小病灶的检出率，空间分辨率更高，对软组织分辨率也明显升高，扫描范围更大，观测视野更广，可减少病灶漏诊[10-12]。总之，MRI对颅内病变的整体结构显示更清晰。两种检测方式均未出现误诊状况，但MRI检查对新生儿颅内出血的敏感度93.0%和准确率94.0%，显著高于超声检查的79.1%、82.0%，在李宏伟[13]的研究中MRI对颅内出血的检出率70.00%，显著高于三维容积超声的53.75%，与本研究结果相似。说明实施MRI检查对新生儿颅内出血的总体诊断效果优于超声检查，总体定性诊断效果更好。分析原因可能是MRI检查空间分辨率更好，对病灶部位及周边软组织显像更清晰，更利于病灶鉴别，且在MRI检查中可通过血肿内红细胞状态、血红蛋白含量、血肿含水量等因素获得不同的信号，从而辅助病灶鉴别，减少误诊和漏诊状况[14-16]。在不同病灶鉴别效果方面，MRI检查对脑实质出血检出率95.0%、蛛网膜下腔出血检出率93.8%、新生儿颅内出血总检出率93.0%，均显著高于超声检查的65.0%、56.3%、79.1%（P<0.05），而超声检查也体现出独特的优势，超声检查对脑室出血检出率略高于MRI检查，且MRI检查对脑室出血1级患者的检出率60.0%，显著低于超声检查的100%（P<0.05），在于登锋等[17]的研究中，对新生儿颅脑疾病实施床旁多普勒超声诊断时颅内出血1级检出率32.98%，显著高于MRI的7.45%。说明颅内超声检查对低级别脑室出血诊断效果更好，分析原因是实施超声检查对脑室出血诊断优势更大的原因是，实施超声检查时颅脑中心部位的声像图分辨率高，侧脑室室管膜下将出现基质区局灶性强回声，矢状面检查时可出现丘脑尾状核沟回声向脑室内渐进增强，比MRI检查特征更显著，对小病灶显像更好，更利于鉴别[18-20]。

但在脑室出血2级及以上病例中，超声检查未体现出明显优势，可能与研究病例较少相关，未来可进一步扩大样本，明确超声检查对脑室出血的诊断优势。由于超声对于蛛网膜下腔、硬脑膜下出血和颅脑边缘的出血的诊断不敏感，所以如果临床怀疑有这些部位出血时应做MRI进一步检查。头颅超声室管膜下出血，见图1;MRI脑室旁脑实质出血，见图2。

综上所述，对新生儿颅内出血患儿实施MRI诊断的总体诊断效果优于头颅超声检查，但头颅超声检查对低等级脑室出血的诊断优势更高。考虑超声检查过程费用较低，检查时间短，可进行床旁实时监测，重复性较高，可将超声检查作为新生儿颅内出血的首选筛查方式。MRI缺点是患儿需要转运，危重症新生儿不方便搬动，且MRI诊断费用较高，对新鲜出血显示欠敏感，但诊断效果良好，清晰度高，可将MRI检查作为超声检查的补充，对超声检查阴性，且高度怀疑颅内出血新生儿，可实施MRI补充筛查，通过两者联合应用来提升诊断效果，促进患儿早期诊治，改善预后。

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（收稿日期：2018-12-20） （本文编辑：程旭然）