腹腔镜微创手术治疗卵巢囊肿的效果观察及对卵巢功能的影响

赵枫

【摘要】 目的：观察卵巢囊肿患者实施腹腔镜微创手术的效果，并探讨对其卵巢功能的影响。方法：将69例卵巢囊肿患者的临床资料进行总结和回顾，其中32例实施开放性手术记为开放组，37例实施腹腔镜微创手术记为微创组。对比两组手术指标，术前、术后3个月两组窦状卵泡数、促卵泡生成激素（FSH）、促黄体生成素（LH）变化，随访3个月并发症发生率。结果：微创组出血量少于开放组（P<0.05），手术耗时、术后首次排气及持续住院时间均短于开放组（P<0.05）;微创组术前和术后3个月窦状卵泡数、FSH和LH均无变化（P>0.05），开放组术后3个月窦状卵泡数少于术前（P<0.05），FSH和LH水平均高于术前（P<0.05），且术后3个月两组卵巢功能指标对比差异均有统计学意义（P<0.05）;微创组随访3个月内并发症发生率低于开放组（P<0.05）。結论：卵巢囊肿患者实施腹腔镜微创手术创伤小，恢复快，对卵巢功能不会造成明显的伤害，且术后并发症少。

【关键词】 腹腔镜; 微创手术; 卵巢囊肿; 效果; 卵巢功能

【Abstract】 Objective：To observe the effect of laparoscopic minimally invasive surgery on ovarian cysts and its effect on ovarian function.Method：The clinical data of 69 cases of ovarian cysts surgery were summarized and reviewed.Among them，32 cases underwent open surgery（the open group）and 37 cases underwent laparoscopic minimally invasive surgery（the minimally invasive group）.The number of sinusoidal follicles，follicle stimulating hormone（FSH）and luteinizing hormone（LH）were compared between two groups before and 3 months after operation.The total complication rate was followed up for 3 months.Results：The amount of bleeding in the minimally invasive group was less than that in the open group（P<0.05）.The operative time，postoperative first exhaust and continuous hospitalization time of the minimally invasive group were shorter than those of the open group（P<0.05）.In the minimally invasive group，there were no change in the number of antral follicles，FSH and LH before and 3 months after operation（P>0.05）.The number of antral follicles in the open group 3 months after operation was lower than that of before operation（P<0.05），the levels of FSH and LH were higher than those of before operation（P<0.05）.There were statistically significant differences in ovarian function between two groups at 3 months after operation（P<0.05）.The incidence of complications in the minimally invasive group was lower than that in the open group（P<0.05）during 3 months follow-up.Conclusion：Laparoscopic minimally invasive surgery for ovarian cysts has on advantages of less trauma，quick recovery，no obvious damage to ovarian function，and less postoperative complications.

【Key words】 Laparoscopic; Minimally invasive surgery; Ovarian cysts; Effect; Ovarian function

First-authors address：Wuhan Hankou Hospital，Wuhan 430012，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.038

卵巢囊肿是女性生殖系统的常见良性肿瘤[1]，可发生在一侧或双侧，为中等大以下的包块，具有可移动性，往往能够在盆腔内自行移动至腹腔。卵巢囊肿患者需要及时实施手术治疗才能理想控制病情和症状，目前常用的手术方式有腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、开放性手术等。随着人们对腹腔镜手术微创、安全性高的特点认知逐渐加深[2]，该术式已经逐渐取代开放性手术成为主流。既往有较多关于腹腔镜与开放性手术在卵巢肿瘤患者中应用效果及价值的对比，大多均肯定了腹腔镜微创手术的优势[3-4]。但是关于腹腔镜微创手术对卵巢囊肿患者卵巢功能的影响报道尚少。鉴于此，本研究特对既往收治的69例卵巢肿瘤手术患者的临床资料进行总结和回顾。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年2月-2018年5月本科收治的69例实施手术治疗的卵巢囊肿患者的临床资料进行总结和回顾。纳入标准：均确诊为卵巢囊肿[5];均符合开放性手术和腹腔镜微创手术指征;均实施手术治疗;均未服用可能影响卵巢功能的药物;均实施跟踪随访且均有完整的临床与跟踪随访资料。排除标准：合并其他类型生殖系统肿瘤者;存在其他影响卵巢功能的疾病;妊娠期或哺乳期;伴有精神或认知功能障碍者，合并严重外伤者;存在凝血功能异常者。根据手术方式分组，其中32例实施开放性手术记为开放组，37例实施腹腔镜微创手术记为微创组。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 开放组均实施开放性手术 常规全麻并对局部皮肤消毒，选取仰卧位，铺巾后选择脐耻之间正中位置做手术切口，依次打开腹壁各层和腹膜，取出病变卵巢后将皮质切开，完全剥除卵巢囊肿后缝扎止血并实施成形操作，将卵巢基底部缝合并止血，加压包扎。

1.2.2 微创组均实施腹腔镜下微创手术 即腹腔镜下卵巢囊肿剥除术：常规全麻并局部皮肤消毒，选取仰卧位，铺巾后在脐上下1 cm位置穿刺2 cm切口，建立二氧化碳气腹，压力维持12 mm Hg，放入腹腔镜，并在光源的引导下穿刺脐和左右髂前上棘连线中外1/3无血管位置处做切口，将抓钳子置入，固定患侧卵巢，并用单极电钩灼开囊肿表面，用弯钳扩大裂口，钝性与锐性结合方式剥离囊肿，将囊肿剥除并放置于无菌标本袋内，利用双极电凝止血，彻底冲洗腹腔镜关闭腹部切口[6-7]。

两组术后均常规预防性应用抗生素，同时给予营养支持、调节水电解质平衡、观察并预防并发症等，所有患者均在术后早期给予康复指导，包括在病床上被动活动以预防下肢深静脉血栓、鼓励患者自主完成四肢屈伸动作、每2小时帮助患者翻身一次等，鼓励其尽可能早地下床活动，逐渐扩大运动范围，增加运动量，待适应后提醒患者可进行上下楼梯锻炼等，康复锻炼期间注意避免切口渗血等，并需要严格按照循序渐进的原则进行，在此期间需要加强对所有患者有关并发症预防和防控的相关健康知识宣教。术后1、3個月复查。

1.3 观察指标 对比两组各手术指标：包括手术耗时、出血量、术后首次排气及持续住院时间;对比两组术前和术后3个月卵巢功能指标变化：包括窦状卵泡数、血清促卵泡生成激素（FSH）、促黄体生成素（LH）水平，窦状卵泡数采用经阴道彩色多普勒超声检测;血清FSH和LH水平在空腹状态下抽取外周静脉血并离心分离（3 500 r/min，15 min）后利用日本日立公司生产的7600型全自动生化分析仪和配套试剂盒检测;对比两组随访3个月并发症发生率，包括肺部感染、泌尿系感染、切口感染、切口渗血等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料对比 开放组32例患者，年龄34～59岁，平均（42.6±6.8）岁，单侧病变27例、双侧病变5例;微创组37例患者，年龄32～60岁，平均（42.1±7.0）岁，单侧病变30例、双侧病变7例。两组年龄、病变情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 手术指标对比 微创组出血量少于开放组，手术耗时、术后首次排气及持续住院时间均短于开放组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 术前和术后3个月卵巢功能指标变化对比 微创组术前和术后3个月窦状卵泡数、FSH和LH均无变化（P>0.05）;开放组术后3个月窦状卵泡数低于术前（P<0.05），FSH和LH水平均高于术前（P<0.05）。术后3个月两组窦状卵泡数、FSH和LH卵巢功能指标对比，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 术后并发症发生率对比 微创组随访3个月内，肺部感染和切口渗血各1例，开放组肺部感染2例、泌尿系感染1例、切口感染2例、切口渗血3例。微创组与开放组并发症发生率分别为5.41%（2/37）、25.00%（8/32），两组比较差异有统计学意义（字2=5.316，P=0.021）。

3 讨论

卵巢囊肿是遗传因素、内分泌因素、不良生活和行为习惯、环境污染等多种因素共同作用的结果，对患者的身心健康及生活质量均可造成严重的危害[8]。既往研究显示，开放性手术虽然能够有效剥除卵巢囊肿，但是对其创伤较大，且可损害卵巢功能，术后需要较长时间才能恢复，难以推广[9]。另有研究表明，开放性手术后，卵巢囊肿患者虽然病灶能够及时得到剥除，但是卵巢功能变差，窦状卵泡数减少，血清FSH和LH水平异常升高，甚至会影响患者的生育功能[10-11]。因此探讨既能够解除病灶、又不会对卵巢功能造成严重损伤的手术方法具有重要的意义。

本研究结果显示，微创组手术耗时、出血量、首次排气时间、持续住院时间手术指标均明显优于开放组（P<0.05），提示腹腔镜微创手术在卵巢囊肿患者中应用相较于开放手术有助于减少出血量，缩短手术耗时、首次排气时间、持续住院时间等。此外，本次研究结果中，微创组术后3个月卵巢功能指标和随访3个月内并发症发生率均明显优于开放组（P<0.05），且微创组术后3个月卵巢功能指标与术前指标比较无明显变化（P>0.05），但是开放组术后3个月卵巢功能指标相较于术前出现大幅度变化（P<0.05），可知腹腔镜微创手术不会对卵巢囊肿患者卵巢功能造成明显的损伤，而开放手术则会导致卵巢功能相关指标出现明显的波动;微创组并发症发生率为5.41%，明显低于开放组的25.00%（P<0.05），可知腹腔镜微创手术治疗卵巢囊肿患者的并发症少，安全性高，可靠性强。开放手术需要在皮肤表面做手术切口，并且腹壁各层和腹膜等逐层切开，暴露出病变部位后，对卵巢囊肿实施完整的剥离手术治疗，此过程创伤较大，且容易对卵巢的结构造成损伤，从而影响卵巢正常的生理学功能。因此开放手术在卵巢囊肿患者中应用有一定的局限性，越来越多的学者已经认识到该术式的不足[12-14]。腹腔镜微创手术利用操作孔和观察孔配合，在缩短切口长度、减少术中出血量的前提下尽可能减轻对组织的创伤和对周围组织的牵拉，因而手术产生的创伤性应激反应较轻，患者术后恢复迅速，卵巢功能也能够得到快速改善[15-16]。有研究指出，与传统开放性手术相比较，腹腔镜微创手术在卵巢囊肿患者中应用的成效和价值值得肯定，微创术式对患者正常的卵巢结构和功能影响较小，而传统开放性手术则需要对机体造成较大的创伤才能达到剥除囊肿的目的[17-19]。结合既往报道，可知腹腔镜手术在卵巢囊肿患者中应用效果和价值均理想，不仅能够减轻手术创伤，促进术后恢复，并且不会对卵巢功能造成明显的不良影响，术后并发症风险也较低[20-21]。

综上所述，在卵巢囊肿患者中，腹腔镜微创手术不仅能够减轻创伤，加快术后恢复，还可减轻卵巢功能造成的伤害，术后并发症发生风险也相对较低，较开放性手术具有明显的优势，值得借鉴与大力推广。

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（收稿日期：2018-10-10） （本文编辑：程旭然）