心理护理干预对宫颈癌患者术后康复期不良情绪及细胞免疫功能的改善作用

李伟会

【摘要】 目的：探討宫颈癌患者术后康复期应用心理护理干预对患者的不良情绪及细胞免疫功能的改善作用。方法：选取2015年3月-2017年2月入住本院的宫颈癌行根治术患者126例。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各63例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上行心理护理干预。比较两组护理前后的不良情绪（HAMD、HAMA评分）、自我效能感评分及细胞免疫因子（CD3+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞）变化情况。结果：护理6个月后，两组HAMD、HAMA评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理6个月后，观察组C-SUPPH评分均高于护理前及对照组（P<0.05），但对照组护理前后C-SUPPH评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理3个月后，观察组CD3+、CD4+/CD8+、NK细胞均高于护理前及对照组，CD8+细胞均低于护理前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：宫颈癌患者在术后康复期行心理护理干预能够降低患者不良情绪，提高患者自我效能感，改善患者细胞免疫功能，有利于临床康复。

【关键词】 心理护理干预; 宫颈癌; 焦虑; 抑郁; 免疫功能

【Abstract】 Objective：To explore the effect of psychological nursing intervention on the improvement of negative emotion and cellular immune function in patients with cervical cancer during recovery period.Method：A total of 126 patients with cervical cancer who were admitted to our hospital for radical operation from March 2015 to February 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，63 cases in each group.The control group received routine nursing，while observation group received psychological nursing intervention on the basis of control group.The changes of negative emotion（HAMD，HAMA），self-efficacy and cellular immune factors（CD3+，CD8+，CD4+/CD8+，NK cells）before and after nursing between two groups were compared.Result：After 6 months of nursing，the scores of HAMD and HAMA in two groups were lower than those of before nursing，and observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 6 months of nursing，the C-SUPPH score in observation group were higher than those of before nursing and control group（P<0.05），but the C-SUPPH scores of control group before and after nursing was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After 3 months of nursing，the CD3+，CD4+/CD8+，NK cells in observation group were higher than those of before nursing and control group，and CD8+ cells were lower than those of before nursing and control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Psychological nursing intervention in patients with cervical cancer during the period of postoperative rehabilitation can reduce patients bad mood，improve their self-efficacy，improve their cellular immune function，and be beneficial to clinical rehabilitation.

【Key words】 Psychological nursing intervention; Cervical cancer; Anxiety; Depression; Immune function

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.028

据世界卫生组织（WHO）的统计，年新增宫颈癌患者53万，约25万女性因宫颈癌死亡[1-2]。在我国，由于经济卫生事业发展不协调，宫颈癌的筛查率低，每年因宫颈癌死亡约3.7万[3]。早期宫颈癌主要以手术治疗为主。手术容易造成创伤，同时患者对肿瘤的恐惧和巨额的经济支出会引发患者严重的焦虑、抑郁等负性情绪[4-5]。过多的焦虑、抑郁会造成患者神经、内分泌等组织系统异常，不利于患者疾病康复[6-7]。心理護理干预能够改善患者的认知功能、降低不良情绪、提高应激能力，改善机体及心理的适应性[8]。研究显示，心理护理干预能够改善宫颈癌新辅助化疗后的负性情绪及生活质量[9-11]，而缺乏对宫颈癌术后免疫功能的改善作用的研究。因此，本研究采用前瞻性临床对照研究探讨宫颈癌患者术后康复期应用心理护理干预对患者的不良情绪及细胞免疫功能的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月-2017年2月入住本院的宫颈癌行根治术患者126例为研究对象。（1）纳入标准：①经阴道镜及病理组织学检查明确诊断为宫颈癌;②国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）FIGO分期Ⅰb～Ⅱa期;③行腹腔镜手术治疗;④年龄34～70岁。（2）排除标准：①行放化疗治疗患者;②伴发其他肿瘤或存在肿瘤病史患者;③精神异常患者;④内分泌或免疫系统疾病以及应用免疫调节剂患者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各63例。本研究经医院伦理委员会审议通过，患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 护理方法 患者手术结束至术后3个月视为术后康复期。（1）对照组采用常规护理，即定期复查、发放宫颈癌术后康复手册进行康复、饮食及用药指导等常规护理措施。（2）观察组在对照组基础上强化心理护理干预，主要内容包括，①建立心理干预档案：在患者入院或确诊宫颈癌时建立心理护理档案，以评估患者心理状态和患者对疾病的认知情况，依据患者情况制定相应的干预方案;②实施个体心理干预：依据患者自身情况，选用适当的心理干预措施，讲述成功案例，提高患者对自身疾病的认知，减轻患者的精神压力，鼓励患者建立自信，在发放健康手册的同时强调了解自身疾病变化的重要性，患者自己观察及学习宫颈癌相关知识的重要性，并强化自身精神状态及战胜疾病的信念有助于调动自身免疫系统，康复效果更佳;③实施群体心理干预：通过本院的治疗成功的案例，在每个月定期举行宫颈癌专题讲座，讲解宫颈癌发病及预后，并由已经治愈的患者进行分享，树立患者远期康复的信心，达到群体心理治疗的目的;④放松及音乐疗法：指导患者进行放松疗法和音乐疗法，每天早、晚在安静环境下，取最舒适的姿势放松身体，并进行深呼吸训练，将全身肌肉分段分步骤放松，并用手机或MP3下载舒缓的轻音乐进行音乐疗法，以缓解紧张及焦虑的状态，有利于患者疾病康复;⑤家庭心理护理干预：在治疗康复期，需要护理人员与家属进行协调，了解患者家庭情况，尤其是患者周围最亲近的家庭成员，在治疗过程中需要家庭参与，同时本院开展宫颈癌患者家属座谈会，宣传疾病的临床特点、治疗方法、治疗效果以及家庭护理的注意事项。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组护理前及护理6个月后的情绪变化及自我效能感，由经过严格培训的量表测评人员采用汉密尔顿抑郁量表（Hamiltons depression scale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评估情绪变化，分数<7分为无焦虑、抑郁，分数越高，患者抑郁、焦虑程度越严重;自我效能感采用中文版癌症自我效能感量表（Chinese-version Strategies Used by people to promote health，C-SUPPH），运用5级评分评估，评分越高自我效能感越强[12]。（2）采集患者护理前及护理3个月后的空腹外周血2 mL，应用全自动生化免疫分析仪，检测CD3+、CD8+、CD4+/CD8+、NK。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组年龄、婚姻状态、教育程度、收入状况等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组焦虑、抑郁、自我效能感评分比较 护理前，两组HAMD、HAMA、C-SUPPH评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理6个月后，两组HAMD、HAMA评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理6个月后，观察组C-SUPPH评分均高于护理前及对照组（P<0.05），但对照组护理前后C-SUPPH评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组细胞免疫功能变化情况比较 护理前，两组CD3+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理3个月后，观察组CD3+、CD4+/CD8+、NK细胞均高于护理前及对照组，CD8+细胞均低于护理前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着医学模式的变革，越来越多的学者表示，心理因素与肿瘤的发生发展及治疗过程起着极为重要的作用[10]。而宫颈癌术后康复期面临着生理、心理及社会等多方面的影响，患者会出现不同程度的心理不良情绪[11]。手术作为主要的治疗方式，由于对机体的创伤大，并发症多，接受宫颈癌手术的女性患者面临着手术失败的风险，对自身过快衰老的担心、甚至丈夫对性生活的不满等都会造成女性患者的焦虑、抑郁情绪增多。研究显示，宫颈癌手术术前焦虑、抑郁的发生率在40%左右[12]。本研究结果显示，护理6个月后，两组HAMD、HAMA评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明宫颈癌患者在术后康复期应用心理护理干预能够达到减轻患者焦虑、抑郁情绪的作用。

自我效能感直接影响患者对宫颈癌手术事件的信心和态度[13]。而本研究结果显示，护理6个月后，观察组C-SUPPH评分均高于护理前及对照组（P<0.05），提示心理护理干预能够改善患者的自我效能。免疫系统能够消杀肿瘤细胞，不过肿瘤患者的免疫细胞一般处于免疫抑制状态，造成机体对肿瘤细胞的识别及消杀突变细胞的能力降低，而对肿瘤的免疫因子主要以T淋巴细胞和NK细胞为主[14-18]。

研究认为，心理护理干预能够减少肿瘤复发，改善患者免疫抑制状态[19]。本研究结果显示，护理3个月后，观察组CD3+、CD4+/CD8+、NK细胞均高于护理前及对照组，CD8+细胞均低于护理前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明患者经心理护理干预减轻了免疫细胞受抑制状态，增强了CD3+、CD4+/CD8+和NK细胞活性。究其原因，心理护理干预直接刺激患者的神经内分泌系统，通过激素的分泌调整了患者的免疫系统功能[20]。

综上所述，宫颈癌患者在术后康复期行心理护理干预能够降低患者不良情绪，提高患者自我效能感，改善患者细胞免疫功能，有利于临床康复。

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（收稿日期：2018-12-11） （本文编辑：董悦）