围产期静脉血栓形成预测方案的研究

刘三连　曾丽萍　郭良英　刘宏瑞　罗冬梅

[摘要] 目的 研究围产期静脉血栓形成预测方案。方法 随机选择2016年7月—2017年12月在该院产检、分娩的具有围产期静脉血栓形成危险因素的孕妇1650例作为研究组，将出现临床表现、D-2 聚體升高的产妇作为研究1组，共计37例，将未出现上述体征或者未出现D-2聚体升高的产妇作为研究2组，共计1 613例，随机选择同期产检在本院分娩的、没有危险因素的正常产检孕妇1 650名为对照组，所有孕妇均在产前及产后42 d给予D-2聚体检查、静脉血栓检查。比较研究组和对照组在孕妇产后42 d静脉血栓发生率，比较研究1组和研究2组在孕妇产后42 d静脉血栓发生率。 结果 研究组血栓形成率为0.18%，高于对照组0.12%，但差异无统计学意义（P>0.05），研究1组血栓形成率为0.00%，研究2组血栓形成率为0.18%，研究1组、研究2组及对照组患者围产期静脉血栓形成率不具有统计学差异（P>0.05），其中研究1组血栓形成率低研究2组，但差异无统计学意义（χ2=2.853，P=0.091），研究2组血栓形成率高于对照组，差异无统计学意义（χ2=0.001，P=0.980）。结论 危险因素+临床症状+D-2 聚体这一联合方案预测围产期静脉血栓形成风险具有重要的价值，可以指导临床进行合理的干预，预防围产期静脉血栓形成、降低孕产妇死亡率，有重大意义。

[关键词] 围产期;静脉血栓;预测

[中图分类号] R714.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（c）-0094-03

[Abstract] Objective To study the prediction program of perinatal venous thrombosis. Methods A total of 1650 pregnant women with perinatal venous thrombosis risk factors who were born in our hospital from July 2016 to December 2017 were selected as the study group. The clinical manifestations and maternal D-2 aggregates increased. As study group 1， a total of 37 patients， the women who did not have the above signs or did not appear D-2 polymer increased as a study group 2， a total of 1613 cases， random selection of the same period of birth check in the hospital， no risk factors normal 1650 pregnant women were selected as the control group， and all pregnant women were given D-2 polymer test and venous thrombosis before and after 42 days. The incidence of venous thrombosis in the study group and the control group at 42 days postpartum was compared between the study group and the study group 2 in the 42-day postpartum venous thrombosis. Results The thrombosis rate of the study group was 0.18%， which was higher than that of the control group （0.12%）， but there was no statistical difference （P>0.05）. The thrombosis rate of the study group was 0.00%， and the thrombosis rate of the study group 2 was 0.18%. There was no significant difference in perinatal venous thrombosis between the study group 1， the study group 2 and the control group （P>0.05）. Among them， the study group 1 had a low rate of thrombosis， but there was no statistical difference （χ2=2.853， P=0.091）， the thrombosis rate of the study group 2 was higher than that of the control group， but there was no statistically statistical difference （χ2=0.001， P=0.980）. Conclusion The combination of risk factors + clinical symptoms + D-2 mers is of great value in predicting the risk of perinatal venous thrombosis， which can guide clinical interventions to prevent perinatal venous thrombosis and reduce maternal mortality. It is of great significance.

[Key words] Perinatal period; Venous thrombosis; Prediction

在静脉血栓形成（VTE）是导致产妇围产期死亡的主要原因之一[1]。有报道发现妊娠期静脉血栓形成的发生率为0.5～3/1 000次妊娠，且在孕早期、孕中期、孕晚期及产后的发生率无明显差异[2]。静脉血栓形成可导致肺栓塞、栓塞后腿部综合征的发生，严重可导致患者死亡。随着产后出血救治技术的提高使其导致产妇死亡比例明显降低，而静脉血栓所导致的死亡病例则相对出现升高趋势[3]。目前国内外的研究多围绕围产期静脉血栓发生后的诊断和治疗，没有血栓形成前的风险评估研究，血栓形成危险因素众多，目前的干预主要针对危险因素，存在较大的争议[4]。该院近年来将导致静脉血栓形成的危险因素、患者临床症状以及D-D具体联合作为预测围产期静脉血栓形成风险的依据，随机选择2016年7月—2017年12月在该院产检、分娩的具有围产期静脉血栓形成危险因素的孕妇1 650例作为研究组，将出现临床表现、D-2 聚体升高的产妇作为研究1组，共计37例，将未出现上述体征或者未出现D-2聚体升高的产妇作为研究2组，共计1 613例，随机选择同期产检在该院分娩的、没有危险因素的正常产检孕妇1 650例为对照组进行研究，现将研究结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选择在该院产检、分娩的具有围产期静脉血栓形成危险因素的孕妇1 650例作为研究组，产妇年龄22～37岁，平均年龄（25.62±1.33）岁，孕周36～42周，平均孕周（38.44±1.53）周，将出现肢端麻痹、肿胀、下肢静脉曲张、水肿等临床表现、D-2 聚体升高的产妇作为研究1组，共计37例，将未出现上述体征或者未出现D-2聚体升高的产妇作为研究2组，共计1613例，两组产妇年龄、孕周差异无统计学意义（P>0.05），随机选择同期产检在该院分娩的、没有危险因素的正常产检孕妇1650例为对照组，产妇年龄21～41岁，平均年龄（25.93±1.52）岁，孕周36～42周，平均孕周（38.16±1.37）周，其中初产妇61例，经产妇39例。研究组和对照组产妇年龄、孕周、产次均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究报请医院伦理委员会研究并予以通过。

研究组纳入标准[5]：①围产期孕妇;②单胎;③静脉血栓形成危险因素的孕妇，如高龄、肥胖、双胎、妊娠期糖尿病、子痫前期、吸烟、产次≥4 次、辅助生殖、卧床时间长、感染等因素中至少一项;④对该次研究知情同意。

研究组排除标准[6]：①合并心脏病、血液疾病的孕妇;②既往有静脉血栓形成病史及静脉血栓家族史，遗传性易栓症的孕妇;③不同意参与本次研究。

1.2  方法

1.2.1  研究方法  研究1组孕妇产期给予常规抗凝治疗，低分子肝素4 100 U/d，5 d为1个疗程，共计2个疗程。研究2组孕妇和对照组孕妇常规观察。所有孕妇均在产前及产后42 d给予D-2聚体检查、静脉血栓检查。

D-2聚体检查方法：抽取肘静脉血 2 mL，采用COMPACT自动血凝分析仪及配套试剂检测血浆D-二聚体。产后D-2聚体≤0.5 μg/mL为正常值，产前参考李帅等研究结果，将1.15～1.85 μg/mL为正常值。

下肢静脉血栓检查：下肢静脉彩超多普勒检查仪器为：GE VLUSON730，检测下肢各静脉管腔内血流动力学改变、血液流速、管壁内径大小、透声情况等。超声诊断标准：射频图像可见血栓、静脉血营内无回声或低回声、静脉管腔不能压闭、血栓段血管内无血流或血流明显减少、血栓段血流频谱信号不随呼吸变化。

1.2.2  分析指标   比较研究组和对照组在孕妇产后42 d静脉血栓发生率，比较研究1组和研究2组在孕妇产后42 d静脉血栓发生率。将研究组孕妇在产后根据是否发生静脉血栓重新分为静脉血栓组和无静脉血栓组，观察两组孕妇产前和产后42 dD-2聚体水平[7]。

1.3  統计方法

用SPSS 19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  研究组和对照组围产期静脉血栓形成率比较

研究组血栓形成率为0.18%，高于对照组0.12%，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  研究1组、研究2组和对照组围产期静脉血栓形成率比较

研究1组血栓形成率为0.00%，研究2组血栓形成率为0.18%，研究1组、研究2组及对照组患者围产期静脉血栓形成率差异无统计学意义（P>0.05），其中研究1组血栓形成率低研究2组，差异无统计学意义（χ2=2.853，P=0.091），研究2组血栓形成率高于对照组，差异无统计学意义（χ2=0.001，P=0.980），详见表2。

3  讨论

静脉血栓形成是威胁围产期妇女生命安全的重要疾病之一，在妊娠期凝血纤溶系统的生理性改变，这种改变为分娩后胎盘剥离面和裂伤出血创造了预防性止血的保护条件，同时也形成了动静脉血栓形成的条件。而目前国内外的研究多围绕围产期静脉血栓发生后的诊断和治疗，没有血栓形成前的风险评估研究，但是血栓形成危险因素众多，目前的干预主要针对危险因素，存在较大的争议[8-9]。

研究认为剖宫产、妊高征、多产、输血、妊娠合并症、产后应用止血药、产后出血、卧床时间长、糖尿病等是导致围产期静脉血栓形成的高危因素，但是相关危险因素的危险值不同，因此预测价值也不同[10-11]。D 二聚体在非孕人群中静脉血栓形成的应用价值已得到认识，但是在围产期单一应用预测价值不高，虽然在静脉血栓形成前，部分孕产妇出现：肢端麻痹、肿胀、下肢或会阴部静脉曲张、下肢轻度水肿等症状，但是这些症状非特异性出现，因此也不能将其作为预测静脉血栓形成的预测指标[12-13]。因此该院近年来将危险因素+临床症状+D 二聚体联合作为-种有效、简易的围产期静脉血栓形成前预测方案，既能够避免过度干预，又能使围产期静脉血栓形成得到有效预防。