PDCA护理模式在降低老年肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管相关性感染和不良事件发生率中的作用

黄乐毅

【摘要】 目的：觀察老年肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管（PICC）中采取PDCA护理模式在降低其相关性感染和不良事件发生率作用分析。方法：选取笔者所在医院肿瘤科2017年9月-2018年9月收治的以肿瘤为诊断留置PICC管道的老年患者60例，采取随机数字法将其分为对照组与PDCA组，每组30例。对照组采取常规护理干预，PDCA组采取PDCA护理模式。比较两组PICC相关性感染、不良事件发生率、PICC留置时间、护理满意度评分、PICC导管维护效果评分及PICC对日常生活的影响评分。结果：PDCA组不良事件发生率为3.33%，低于对照组的23.33%，PDCA组相关性感染发生率为0，低于对照组的16.67%，差异均有统计学意义（P<0.05）。PDCA组患者PICC留置时间、护理满意度、PICC导管维护效果及患者日常生活的影响评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年肿瘤患者置入PICC的相关护理中，采取PDCA护理模式干预可明显降低患者PICC相关性感染与不良事件的发生率，延长PICC留置时间，改善导管维护效果，减少导管对日常生活的影响，拉近护患关系，提高满意度。

【关键词】 PDCA护理模式; 老年肿瘤患者; 外周静脉置入中心静脉导管

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-00-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of PDCA nursing mode on reducing the incidence of related infections and adverse events in elderly patients with peripheral venous catheterization of central venous catheter（PICC）.Method：A total of 60 cases of elderly patients with tumor as diagnosis indent of PICC pipeline admitted to Oncology Department of our hospital from September 2017 to September 2018 were selected.They were divided into control group and PDCA group by random number method，with 30 cases in each group.The control group adopted routine nursing intervention，while the PDCA group adopted PDCA nursing mode.The PICC-related infections，incidence of adverse events，PICC retention time，nursing satisfaction score，PICC catheter maintenance effect score and PICC impact score on daily life were compared between the two groups.Result：The incidence of adverse events in the PDCA group was 3.33% lower than that in the control group（23.33%），and the incidence of related infections in the PDCA group was 0 lower than that in the control group（16.67%），the differences were statistically significant（P<0.05）.The PICC retention time，nursing satisfaction score，PICC catheter maintenance effect score and PICC impact score on daily life in PDCA group were significantly better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PDCA nursing intervention can significantly reduce the incidence of PICC-related infections and adverse events，prolong the duration of PICC detention，improve the effect of catheter maintenance，reduce the impact of catheter on daily life，close the relationship between nurses and patients，and improve satisfaction.

【Key words】 PDCA nursing model; Elderly cancer patients; Peripheral venous catheterization of central venous catheter

First-authors address：Guangzhou First Peoples Hospital，Guangzhou 510180，China

肿瘤患者常采用放化疗治疗，为减轻患者反复穿刺的痛苦，采用外周静脉植入中心静脉导管（PICC），有效地减轻了由于频繁穿刺给患者带来的创伤及痛苦[1]。但是在护理中，常遇到不良事件的发生，尤其是针对老年肿瘤患者，血管弹性降低，脆性增加，且因机体免疫能力严重下降的影响，常发生相关性感染[2]。不但增加患者治疗痛苦，更影响患者重复置管带来的经济损失，因此采取一定的护理干预以减少PICC置管相关问题，十分必要。PDCA循环管理是近年新型管理模式，分为4个阶段即计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Action）[3]。选取2017年9月-2018年9月笔者所在医院肿瘤科收治的以肿瘤为诊断留置PICC管道的老年患者60例，部分患者采取PDCA护理干预模式，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院肿瘤科2017年9月-2018年9月收治的以肿瘤为诊断，留置PICC管道的老年患者60例，纳入标准：以肿瘤为诊断，需行PICC置管;年龄≥65周岁;依从性较好[4]。排除标准：预计生存期<1年;合并感染;重要脏器功能衰竭;沟通及认知障碍者[5]。采取随机数字法分为对照组及PDCA组，每组30例。对照组中男17例，女13例;患病时间0.3～7.5年，平均（3.3±0.4）年;年龄65～78岁，平均（73.3±5.2）岁。PDCA组中男16例，女14例;患病时间0.5～7.9年，平均（3.5±0.5）年;年龄65～79岁，平均（73.9±5.5）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究选取患者均在入组前进行宣教，患者对研究目的、研究方法表示知情，并签署知情同意书。本研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准后开展研究。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预模式，对患者进行常规健康宣教，提高患者的保护意识。PDCA组采取PDCA循环管理模式护理，具体如下：（1）小组组成。由2名熟悉肿瘤相关知识及PICC置管相关问题的护师担任组长，PDCA组患者责任护士担任组员，通过对相关文献及资料的查阅，并根据临床经验的吸取，采用集体讲座、多媒体、实际案例、书面与口头教育相结合的方式对其进行PICC置管要点培训，并开展PDCA循环。（2）实施。①P（plan计划）：结合以往老年肿瘤患者PICC置管问题，分析其原因，以小组为单位，根据患者实际情况，制定完善护理计划。②D（do实施）：在健康宣教中，讲解并强调PICC导管的重要性，取得家属及患者本人的密切配合。置管时选择粗而直的血管，穿刺后采用3M敷料将PICC管道固定好，换药1次/周。在换药的过程中操作轻柔，并向患者讲述导管维护注意事项，定期观察并及时处理堵塞、滑脱、折叠情况。③C（check检查）：由组长检查PICC维护质量，若出现不良事件分析其原因。④A（action评估）：根据阶段性的评估制定对策，在小组会上公开表扬实施较好者，对于完成较差者分析原因，制定策略，进入下一个PDCA护理循环。

1.3 观察指标及评价标准

统计两组不良事件发生情况（管道堵塞、非计划拔管、静脉炎、静脉血栓形成）与PICC相关性感染发生率。记录PICC留置时间、患者对护理工作满意度（分值0～100分，分数越高，患者对护理的满意度越高）、PICC导管的维护效果（分值0～100分，分数越高，导管的维护性越好）及PICC对日常生活的影响（分值0～100分，分数越高，对患者日常生活的影响越大）[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良事件及相关性感染发生情况比较

PDCA组不良事件发生率为3.33%，低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。PDCA组相关性感染发生率为0低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者PICC留置时间、护理满意度、PICC导管维护效果、日常生活影响评分比较

PDCA组患者PICC留置时间、护理满意度、PICC导管维护效果及日常生活影响均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肿瘤患者因长期使用化疗药物，造成血管不易穿刺，加之其机体抵抗能力较差，极易发生不良事件，因此在护理中，需要制定相应的策略[7]。PDCA循环是护理质量管理的有效方法，不仅提升护士理论知识与操作技能，带动了其他责任护士，达到了教学相长的良性循環效果，可增加为患者进行置管操作的信心[8]。同时提升患者对置管的重要保护意识，提高肿瘤患者留置PICC导管的依从性。本研究中，PDCA组不良事件发生率为3.33%，低于对照组的23.33%，PDCA组相关性感染发生率为0，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见在老年肿瘤患者留置PICC管道时，采取PDCA循环护理干预模式，可明显减少患者在置管期间不良事件与相关性感染的发生，考虑PDCA循环护理基于循证护理干预，针对其感染与不良事件的发生因素进行相关的提前干预，进而减少其发生[9-10]。PDCA组患者PICC留置时间、护理满意度、PICC导管维护效果及日常生活影响评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见在老年肿瘤患者留置PICC管道时，采取PDCA循环护理干预模式，可明显延长患者置管时间，多因不良事件与感染发生的减少，提高导管维护效果，延长了患者置管时间，并增加了PICC导管的舒适度，减少了对日常生活的影响，拉近了护患距离，提高了患者自我护理的依从性。本研究结果与杨海燕等[11-12]研究结果相近。

综上所述，在老年肿瘤患者置入PICC的相关护理中，采取PDCA护理模式干预，可明显降低患者PICC相关性感染与不良事件的发生率，延长PICC留置时间长，改善导管维护效果，减少导管对日常生活的影响，拉近护患关系，提高满意度。

参考文献

[1]潘龙芳，杨相梅，洪跃玲，等.PDCA管理方法在肺癌患者PICC 质量控制中的应用[J].昆明医科大学学报，2014，35（9）：175.

[2]左明芳，左向东，王莉，等.预防肿瘤患者PICC置管感染的措施探讨[J].河北医学，2014，20（11）：1854.

[3]张文芳.PDCA护理管理程序对血液病患者PICC护理效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（15）：93.

[4]杜微.PDCA护理管理在白血病患者 PICC 中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（16）：118.

[5]马丽军，朱翠敏，孙桂华，等.经外周中心静脉置管术与锁骨下静脉置管在肿瘤患者中的应用比较[J].河北医学，2016，22（1）：63.

[6]许容芳，陆勤美，黄胜，等.全程管理模式对肿瘤患者PICC置管并发症的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21（9）：1024.

[7]黄宜春.图示及健康教育对肿瘤患者中心静脉导管并发症的影响[J].河北医学，2017，23（9）：1552.

[8] Kramer R D，Rogers M A，Conte M，et al.Are antimicrobial peripherally inserted central catheters associated with reduction in line-associated bloodstream infection A systematic reviewand meta-analysis[J].Am J Infect Control，2017，45（2）：108.

[9]张娜，胡丽辉，王晓巍，等.PDCA管理模式在肿瘤科外周血管PICC置管护理管理中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2013，29（29）：73.

[10] Dasgupta N，Patel M N，Racadio J M，et al.Comparison of complications between pediatric peripherally inserted central catheter placement techniques[J].Pediatr Radiol，2016，46（10）：1439.

[11]杨海燕.肿瘤患者PICC置管后并发深静脉血栓的原因及护理[J].国际医药卫生导报，2016，22（2）：274-276.

[12]万艳芬.经外周静脉穿刺中心静脉置管术置管后静脉血栓的护理[J].医疗装备，2016，29（19）：11-12.

（收稿日期：2019-01-31） （本文編辑：桑茹南）