新活素维持量连续给药对急性心力衰竭治疗的影响及护理体会

2019-08-19苏彬凤郑柳玉郑建清

中外医学研究 2019年18期

苏彬凤郑柳玉郑建清

【摘要】目的：探讨新活素维持量连续给药对急性心力衰竭治疗的影响和护理体会。方法：选取2015年3月-2018年10月于笔者所在医院治疗的急性左心衰竭患者67例，按入院顺序随机分为观察组和对照组。对照组给予新活素常规给药方法，观察组采用维持量连续给药方式。观察两组临床疗效，比较两组的生活质量及不良反应差别。结果：观察组总有效率为79.41%（27/34），高于对照组的66.67%（22/33），差异无统计学意义（字2=1.798;P=0.407）。观察组体力限制、社会关系、心里情绪、疾病症状评分和总分均低于对照组，心理情绪评分和总分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为8.82%（3/34），少于对照组的33.33%（11/33），差异有统计学意义（字2=4.495，P=0.034）。结论：新活素维持量连续给药方式与常规给药方式疗效相当，但维持量连续给药方式的不良反应发生率低，更利于临床护理。

【关键词】新活素; 急性心力衰竭; 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-0-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect and nursing experience of maintaining continuous administration of rhBNP on the treatment of acute heart failure.Method：A total of 67 patients with acute left heart failure who were treated in our hospital from March 2015 to October 2018 were randomly divided into the observation group and the control group according to the order of admission.The control group was given the conventional administration of rhBNP，and the observation group was given the maintaining continuous administration.The clinical efficacy of the two groups of patients was observed，and the quality of life and adverse reactions were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the observation group was 79.41%（27/34），which was higher than that of the control group（66.67%）（22/33），but the difference was not statistically significant（字2=1.798，P=0.407）.The physical strength limit，social relationship，mental emotion，symptom scores and total score in the observation group were lower than those of the control group，but only the mental emotion scores and total scores comparison，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions was 8.82%（3/34） in the observation group，less than 33.33%（11/33） of the control group，and the difference was statistically significant（字2=4.495，P=0.034）.Conclusion：The effect of maintaining continuous administration of rhBNP is equivalent to that of conventional administration，but the maintaining continuous administration has a low incidence of adverse reactions，which is more conducive to clinical nursing.

【Key words】 rhBNP; Acute heart failure; Nursing

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是心內科常见的病症之一，是由于原发性或继发性左心心肌收缩力降低，导致心功能不足，或由于存在基础疾病，继发心脏负荷加重而出现的临床综合征。心功能异常时，患者可能会出现循环系统急性功能障碍，部分患者可出现组织灌注不足或继发心源性休克[1]。多巴酚丁胺是最常用的正性肌力药物，是治疗急性心力衰竭的常用药物，具有较好的效果[2]。但近年来有研究发现，多巴酚丁胺可能会增加心肌耗氧量，并可能继发心律失常，从而加重心力衰竭。重组人脑利钠肽（rhBNP，新活素）是一种外源性脑利钠肽，是一种新型的抗心衰药物。该药可以有效减少水钠潴留，降低心脏后负荷，目前是心力衰竭常用的治疗药物之一[3]。新活素经典的给药方式是首次静脉冲击负荷剂量1.5 μg/kg，静脉注射维持时间为10 min，随后按照0.01 μg/（kg·min）持续静脉泵入，这种给药方式可能出现低血压[4]。本文研究目的为探讨新活素维持量连续给药对急性心力衰竭治疗的影响，并对新活素的临床护理给出建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择2015年3月-2018年10月在福建医科大学附属第二医院心内科住院的急性心力衰竭患者67例，所有患者均符合急性心力衰竭的诊断标准[5]。纳入标准：（1）根据病史、诱因、临床表现、实验室检查（BNP检测）等确诊为急性心力衰竭;（2）NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ级;（3）收缩压/舒张压≥90/60 mmHg;（4）年龄50～70岁;（5）无相关药物使用禁忌证。排除标准：无其他重要疾病，如严重瓣膜狭窄、缩窄性心包炎、限制型或肥厚型心肌病;（2）重度肺动脉高压、严重室性心律失常等。根据给药方式不同，分为观察组和对照组，观察组34例，对照组33例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

所有患者均给予抗心衰治疗，包括吸氧、扩血管、维持血容量稳定、强心、利尿等，同时给予纠正水电解质紊乱、积极治疗原发病及基础疾病。对照组给予新活素（通用名：重组人脑利钠肽，成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033），给药方式：首次静脉冲击负荷剂量1.5 μg/kg，静脉注射维持时间10 min，随后按照0.01 μg/（kg·min）持续静脉泵入。观察组直接以0.01 μg/（kg·min）总剂量加入微量输液泵中持续泵入。给药时间≥72 h，根据心衰改善情况，可适当延长给药时间。护理方法：所有患者入院后，均给予心内科专科护理教育，具体包括健康宣教、饮食指导、用药指导、心理干预。对患者的饮食及生活方式进行干预，指导患者正确饮食，嘱咐患者遵医嘱服药，保持正常活动、睡眠时间等，有效减轻其生活压力，促进康复。使用新活素前，告知患者用药可能出现的不良反应;在药物治疗期间，严密监测患者的呼吸、心率、血压、意识情况，记录24 h尿量等;做好输液管理，定期检查输液管道，避免输液管路堵塞，避免新活素渗漏引起皮肤肿胀等。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：根据以下标准判断临床疗效，显效：患者无明显呼吸困难，尿量增多，体格检查提示肺部湿啰音消失，心率正常，浮肿消退，心功能分级改善≥2级;有效：上述临床症状均有改善，心功能分级提高1级;无效：症状、心功能无改善或病情加重[1]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）生活质量：对患者进行生活质量评定，采用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表，共包含21个条目，每个条目按症状的严重程度评分，最低0分，最高5分。根据条目可以分为体力限制、社会关系、心理情绪、疾病症状四个项目，调查表原始分最高分为105分，经校正后总分为100分，所有患者经指导后填写调查表。得分越低，表示心功能损害程度越轻，生活质量越好[6]。（3）观察并记录两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

运用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为79.41%（27/34），高于对照组的66.67%（22/33），差异无统计学意义（字2=1.798，P=0.407），见表2。

2.2 两组生活质量比较

观察组体力限制、社会关系、心里情绪、疾病症状评分和总分均低于对照组，心理情绪和总分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组不良反应发生率比较

治疗期间，对照组发生头晕4例，低血压7例，不良反应发生率为33.33%（11/33）;观察组发生皮疹1例，头晕1例，低血压1例，不良反应发生率为8.82%（3/34），两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（字2=4.495，P=0.034）。

3 讨论

急性左心衰竭（ALHF）是心内科常见的临床综合征，严重者可出现心源性休克，死亡率高，是心内科常见重症之一[7-8]。急性左心衰竭重症患者预后差。目前，急性心力衰竭的传统治疗手段包括使用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物、平喘等。但多数学者认为，此类药物只能发挥缓解病情，延缓病程进展的作用，多难取得满意的治疗效果[9]。因此，积极探寻更为有效的治疗方案具有重要价值。

新活素（rhBNP）是一种通过DNA重组技术合成的人工激素。体内外研究表明，rhBNP在人体内的生物学效应与BNP相似，具有降压、利尿及抑制血管紧张素Ⅱ的分泌，抑制RAAS系统激活的生物效应。与传统治疗心力衰竭的药物，如正性肌力药物、硝酸甘油类相比，rhBNP具有药效迅速、均衡的药代动力学优势，药物半衰期短，起效快，无肝首过效应，生物利用度较高，不影响肝肾功能[10-11]。新活素最常见的药物反应是低血压，其他不良反应多表现为头痛、恶心、室速、血肌酐升高等，低血压的发生与药物负荷剂量显著相关[12-13]。

本研究中，采用直接维持量连续给药方法，避免了传统给药方法中出现短暂高负荷量给药出现的低血压等副反应。笔者的研究数据表明，连续维持量新活素给药方法与常规给药方法相比，具有相似的治疗效果;并且，连续维持量给药具有提高患者生活质量的优势;在不良反应方面，采用新活素连续维持量给药方法的不良反应发生率低。新活素传统给药过程需要两次静脉注射操作，本研究中，观察组只需给药1次，可明显减轻护理工作量。通过实施有效护理，可为患者在治疗期间提供各方面的指导，不仅能够保障患者治疗的安全性，还能够缓解患者不良情緒，养成良好的饮食及生活习惯。

总之，采用连续维持量新活素治疗急性左心衰竭的治疗效果与传统给药方法相似，但前者不良反应发生率更低，值得推广应用。

参考文献

[1]殷晓艳.生脉注射液联合重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床，2018，33（3）：483-486.

[2]彭庆德.新活素直接维持量给药对急性心衰竭的短期疗效及对其血浆指标的影响[J].国际医药卫生导报，2018，24（15）：2306-2310.

[3]杨曼，石磊.新活素的临床应用进展[J].中国临床医生杂志，2017，45（2）：23-25.

[4]赵会珍，王明明.新活素治疗急性心力衰竭低血压发生情况的研究[J].中国急救医学，2016，36（z1）：175-176.

[5]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38（3）：195-208.

[6]庞玉华，杨艳.综合护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].中国医药导报，2014，11（20）：120-123.

[7]邹子扬，陈金良，孔令恩，等.新活素两种不同给药方法治疗急性左心衰竭的短期疗效前瞻性研究[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（5）：584-587.

[8]张安吉，王婷，张阿宁.新活素对老年急性失代偿期心力衰竭患者心功能及尿量的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（18）：4533-4534.

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[10]李兵.急性心力衰竭应用新活素和硝普钠治疗的效果评价[J].中国医药指南，2018，16（9）：63-64.