膝关节前内侧及前外侧切口治疗胫骨平台骨折效果分析

姜华

【摘要】 目的：探索分析针对胫骨平台骨折患者实施膝关节前内侧入路及前外侧入路手术治疗的方法及效果。方法：将笔者所在医院2013年1月-2018年6月收治的胫骨平台骨折患者80例作为研究对象，按照随机数字法将其分为两组，每组40例。对照组实施膝关节前内侧入路方案治疗，研究组实施膝关节前内侧入路联合前外侧入路方案治疗。比较两组临床效果。结果：干预前，两组JOA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组JOA指评分均有明显提升（P<0.05），且研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。術后6个月，研究组膝关节Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组膝功能恢复优良率为95.00%，明显高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组膝关节骨折复位优良率为95.00%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对胫骨平台骨折患者实施膝关节前内侧入路联合前外侧入路方式手术治疗，临床效果明显，可有效促进膝关节功能恢复，实现良好的骨折复位，取得满意效果，具有极大的推广应用价值。

【关键词】 膝关节; 前内侧入路手术; 前外侧入路手术; 胫骨平台骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-0-03

长期以来，由于多方面因素的综合性作用，导致胫骨平台骨折时有发生。该病严重影响患者健康和正常生活。一旦发生该病，将累及其胫骨内外侧髁，导致膝关节活动受限，病变部位的解剖位置比较刁钻且结构十分复杂[1]。如果没有实施及时有效的处理干预，将造成严重后果，甚至造成残疾等。在目前条件下，针对胫骨平台骨折患者主要实施手术方式治疗。可以选择的手术方式相对较多，且均能产生一定的效果。实践经验表明，膝关节入路手术治疗方式可以产生较为满意的临床效果，但因为在实施手术治疗过程中，暴露相对不充分，实施复位固定存在着一定的难度[2-3]。在实施手术治疗的过程中，操作者必须谨慎操作，否则可能造成骨折临近部位的血管和神经损伤，影响手术效果和患者预后[4]。笔者所在医院积极开展研究，探索分析针对胫骨平台骨折患者实施膝关节前内侧入路及前外侧入路手术治疗的方法及效果，取得了一定的经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为龙胜各族自治县人民医院2013年1月-2018年6月收治的胫骨平台骨折患者，共计80例。所有患者均具有明显的胫骨平台骨折症状并经检查确诊，且能进行有效沟通，可以正确领会医护人员的意图和执行指令，均具有较好的依从性和执行力。排除并发严重心、脑、肾等脏器病变者;并发糖尿病、高血压及自身免疫性疾病者;无法耐受手术治疗者及其他原因无法配合治疗干预者。按照随机数字法分为两组，每组40例。研究组男21例，女19例;年龄20～69岁，平均（42.6±3.5）岁;骨折发生至治疗间隔时间为1～10 d，平均（4.5±1.5）d;左侧骨折22例，右侧骨折18例;交通伤25例，高处跌落伤15例;外侧柱13例，后侧柱及内侧柱14例，三柱骨折13例。对照组男22例，女18例;年龄20～68岁，平均（42.8±3.2）岁;骨折发生至治疗间隔时间为1～11 d，平均（4.6±1.4）d;左侧骨折20例，右侧骨折20例;交通伤23例，高处跌落伤17例;外侧柱14例，后侧柱及内侧柱12例，三柱骨折14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属对本研究知情同意，且签署知情同意书。本研究通过医院伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组患者均接受常规膝关节前内侧入路手术治疗。首先安排患者接受全身麻醉或硬腰联合麻醉及蛛网膜下腔麻醉，取半仰卧位，垫高患侧臀部，采取前内侧切口全层切开达骨膜组织，肌肉牵拉的过程中注意做好侧副韧带的保护工作。冲洗清除血块和损伤组织碎块，探查胫骨平台截面的损伤情况，判断是否合并软骨、半月板及关节韧带损伤。用骨凿撬起塌陷压缩的关节面后，内外髁裂开者则用大骨盆球形点式复位钳夹持并复位。外侧平台骨折将软组织外侧髁向外侧翻转后，见压缩的关节面，直视下复位塌陷的关节面。Ⅰ型劈裂骨折用2枚6.5 mm松质骨拉力螺钉加压固定;Ⅱ、Ⅲ型骨折L型钢板固定;Ⅳ型骨折用T型支撑钢板固定;Ⅴ、Ⅵ型骨折内外侧双钢板内固定。术中损伤半月板修复。透视，复位满意，放置引流，关闭缝合伤口，加压包扎。

研究组患者均全部实施膝关节前内侧入路联合前外侧入路手术。所有患者均以常规方式实施全身麻醉或硬腰联合麻醉及蛛网膜下腔麻醉，取半仰卧位，垫高患侧臀部。采取前外联合前内双切口全层切开达骨膜组织后，双切口间皮桥宽度均>7 cm。清理骨折端的血液及血块及碎骨块组织，用骨凿撬起塌陷压缩的关节面后，使平台表面平整。内外髁裂开者则用大骨盆球形点式复位钳夹持并复位。外侧平台骨折将软组织外侧髁向外侧翻转后，见压缩的关节面，撬起复位。Ⅰ型劈裂骨折用2枚6.5 mm松质骨拉力螺钉加压固定;Ⅱ、Ⅲ型骨折L型钢板固定;Ⅳ型骨折用T型支撑钢板固定;Ⅴ、Ⅵ型骨折内外侧双钢板内固定。术中损伤半月板修复。透视，复位满意，放置引流，关闭缝合伤口，加压包扎。在完成上述手术操作后，两组患者均应用抗生素进行预防感染治疗。引导其随时抬高手术部位4～7 d。在患者的身体机能得以恢复后，可根据其实际情况适当进行功能训练，以便于促进股四头肌、趾关节及踝关节功能的恢复[5-6]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组干预前后日本骨科协会评估治疗（JOA）评分变化情况。含疼痛评分、稳定性、行走功能3个方面。分数越高，对应患者的临床恢复效果越明显。（2）比较两组膝关节Lysholm评分情况。术后随访6个月评估膝关节Lysholm评分，分数越高，表示患者的恢复效果越明显。（3）比较两组膝关节功能恢复情况。术后随访6个月，应用Rasumussen评分量表实施评价，含5个维度，总分30分，<6分为差，6～26分为良，>26分为优。（4）比较两组术后骨折复位情况。术后随访6个月，应用Rasumussen放射线评分标准实施评价，含3个维度，满分18分。<6分为差，6～17分为良，18分为优[7]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后JOA评分比较

干预前，两组JOA评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组JOA评分均明显提升，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后6个月Lysholm评分比较

术后6个月，研究组膝关节Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表2。

2.3 两组术后6个月膝功能恢复情况比较

术后随访6个月，研究组膝功能恢复优良率为95.00%，明显优于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者术后6个月骨折复位情况比较

术后随访6个月，研究组膝关节骨折复位优良率为95.00%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

尽管胫骨平台骨折的发病率相对较低，但其危害性较大。临床调查结果显示，在造成胫骨平台骨折的具体原因方面，主要包含高位坠落、交通意外及扭伤等安全事故[8-9]。该病主要发生在患者的膝关节内部，一旦发病，其膝关节部位将产生明显的疼痛感，且关节内部将产生部分积血等[10]。如果没有得到及时有效的处理，则极有可能导致股骨头坏死及关节炎等相关并发症，严重影响患者预后，不仅严重影响患者正常生活，甚至可能造成患者残疾等严重后果[11]。所以，必须采取有效方式，针对该类患者积极实施临床治疗。

为探索分析针对胫骨平台骨折患者实施膝关节前内侧入路和前内侧联合前外侧入路手术治疗的方法及效果，本研究以80例胫骨平台骨折患者作为研究对象，对照组40例均接受膝关节前内侧入路方案实施治疗，研究组40例全部予以膝关节前内侧入路联合前外侧入路方案治疗。对患者治疗后的JOA评分、Lysholm评分、6个月后膝关节恢复情况及骨折复位情况进行对比。结果显示：干预前两组患者的JOA评分均较低，干预后均得到了大幅度的提升，且研究组提升情况明显优于对照组。术后6个月，研究组膝关节Lysholm评分高于对照组。结果表明，较单纯膝关节前内侧入路手术治疗来说，膝关节前内侧入路联合前外侧入路手术治疗胫骨平台骨折，可以取得更加满意的临床效果，该方法不仅可以有效降低术后疼痛感，还能够提升膝关节稳定性，可以有效促进术后行走功能的恢复[12-13]。本研究开展为期6个月的术后随访，结果显示：研究组膝功能恢复优良率为95.00%，明显优于对照组的77.50%;研究组膝关节骨折复位优良率为95.00%，明显优于对照组的80.00%。结果表明，应用膝关节前内侧入路联合前外侧入路手术针对胫骨平台骨折患者实施治疗，可以取得良好的临床效果。究其原因，初步判断为传统的前内侧入路尽管可以实现相对较大的手术剥离范围，但不能够对骨折部位实现更加有效而充分的显露[14-16]。同时，由于胫骨平台的解剖结构十分复杂，腓骨头和膝关节侧角等结构均会对复位及固定形成一定程度的阻挡，以至于无法完全性暴露复位的具体部位。极有可能因为操作方面的因素，导致内侧副韧带受到损伤，造成骨折边缘皮肤坏死[17-18]。实践结果显示，针对胫骨平台骨折患者应用膝关节前内侧入路联合前外侧入路手术治疗，主要具有以下优势：一是该方式能够对膝关节的前内侧及前外侧部位予以有效的暴露，进而增大手术视野和相应的手术操作空间，并能够方便地对两侧解剖位置进行有效的复位及固定，有助于提高手术治疗效果。二是该手术方式可以有效减少对手术附近部位其他软组织造成的不必要损伤，且操作比较简单，不需对其他重要血管及神经等组织进行暴露，可以加快膝关节功能的恢复。三是应用该方式开展治疗，术中操作可根据具体病情适当调整，十分灵活。四是该手术治疗方式可以更加有效固定，可有效满足复位及固定等相关要求[19-20]。

综上所述，针对胫骨平台骨折患者实施膝关节内侧入路联合前外侧入路手术治疗，可有效促进膝关节功能恢复和良好的骨折定位取得满意效果，具有极大的推广应用价值。

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（收稿日期：2019-02-25） （本文编辑：桑茹南）