经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的效果观察

2019-08-19刘辉

中国医学创新 2019年11期

【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症应用经皮椎间孔镜椎间盘切除术的治疗效果及对腰椎功能的改善作用。方法：选取2017年2月-2018年2月本院骨科收治的腰椎间盘突出症患者80例，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用标准后路开窗腰椎间盘切除术治疗，观察组采用经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗，对比两组的手术情况、术后日常生活能力、治疗效果、腰椎功能改善情况。结果：观察组术中出血量、手术切口长度、住院天数均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后ODI指数低于对照组，治疗优良率、腰椎功能改善优良率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对腰椎间盘突出症患者，应用经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗，可显著提高手术质量，改善功能障碍状况，提高治疗效果，增强腰椎功能改善情况。

【关键词】腰椎间盘突出症; 经皮椎间孔镜; 椎间盘切除术; ODI指数; 腰椎功能

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of percutaneous transforaminal discectomy and the improvement of lumbar function in lumbar disc herniation.Method：80 patients with lumbar disc herniation admitted to department of orthopedics in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected.Patients were divided into control group and observation group according to the random number table method，with 40 cases in each group.The control group was treated with standard posterior fenestration lumbar discectomy，the observation group was treated with percutaneous transforaminal discectomy.The operative status，postoperative daily living ability，treatment effect and improvement of lumbar function of the two groups were compared.Result：The amount of intraoperative blood loss，the length of surgical incision and the length of hospital stay in the observation group were all less than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The postoperative ODI index of the observation group was lower than that of the control group，the excellent and good rate of treatment and the excellent and good rate of lumbar function improvement in observation group were higher than those of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：For patients with lumbar intervertebral disc herniation admitted to the clinic，the application of percutaneous intervertebral foraminoscope discectomy can significantly improve the quality of surgery，improve the status of dysfunction，improve the treatment effect，and enhance the improvement of lumbar vertebral function.

【Key words】 Lumbar disc herniation; Percutaneous transforaminal; Discectomy; ODI index; Lumbar function

First-authors address：Xianning Central Hospital，Xianning 437000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.031

腰椎間盘突出症为临床重要诱导腰腿疼痛因素，由炎性因子刺激所致，外力作用下，促使纤维环发生破裂，腰椎间盘出现退行性改变，造成髓核向后突出或脱出，对脊髓神经根及马尾神经构成压迫，最终引起腰部局部疼痛与下肢放射性疼痛[1-2]。近年来，随着老龄化人口规模的扩大，加之公众生活方式的改变，本病发生率逐年上升。以往多应用传统后路开放手术予以治疗，但出血量大，创伤较严重，有较高并发症风险。随着微创医学的进步，经皮椎间孔镜技术渐趋成熟，此项术式可有效规避上述术式的不足，出血量少、创口小，术后康复迅速，在改善腰椎间盘突出症预后方面作用十分突出[3-4]。本研究选取相关病例，应用经皮椎间孔镜行椎间盘切除术，预后理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月-2018年2月本院骨科收治的腰椎间盘突出症80例。纳入标准：（1）经影像学检查，腰椎有程度不等的退变征象，为单阶段腰椎间盘突出;（2）对所用药物无禁忌证，无过敏史;（3）临床资料完整。排除标准：（1）合并意识障碍者、肝肾功能严重异常者;（2）心肺功能严重异常者;（3）有出血倾向者;（4）腰椎间盘炎症者;（5）腰椎不稳者;（6）有腰椎结核合并发生者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组40例。本研究经医院伦理学组织委员会批准，患者对本研究内容、目的知晓，并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 观察组应用经皮椎间孔镜椎间盘切除术予以治疗，即各项操作均在侧卧位下实施，患侧保持向上，促使身体垂直于床面，于C型臂X线机下开展正位透视，对位于责任椎间盘上缘区域的水平线行准确定位，沿椎间隙倾斜方向，在侧位透视下，对一条经下位椎体后上缘区域的侧位线予以标定，上述两线交点位置，即为手术穿刺点，通常位于棘突旁区域12～14 cm处，和椎间盘的夹角呈40°～50°，与冠状面夹角呈25°～35°。常规行消毒铺巾操作，取无菌手术膜贴敷。应用1%利多卡因行浸润麻醉，经皮肤、穿刺路径，至目标节段关节段。同时由C型臂X线机引导，促使穿刺针对靶点实施穿刺，取亚甲蓝1 mL，于椎间盘有效注入，行染色处理，并将导丝置入，将穿刺针拔出，以导丝为操作中心，作长度为7 mm的切口，沿导丝，将扩张导棒精准插入，沿导棒将扩张导管逐级插入，对手术通道进行扩张，并将扩张导管逐级取出，沿扩张导棒，将骨钻插入，彻底去除于关节突外侧缘分布的骨组织，并将导丝引入，导棒和骨钻取出，对导棒进行更换，并取出导丝，将导棒于C型臂X线机透视下，与关节突前下缘紧贴，经椎间孔，向椎管内击入，行正位X线透视，确保导棒头端所处位置为棘突中线，行侧位X线透视，确保导棒头端位置在下位椎体后上缘，取不同直径的骨钻分别沿导棒置入，将于上关节突外侧缘分布的部分骨折有效绞除，对椎间孔行扩大处理，并取工作套管置入。对正侧位进行透视，在正位X线透视条件下，骨钻所处位置为棘突中线区域，侧位X线透视下，骨钻所处位置在下位椎体后上缘。对工作套管安装后，与椎间孔镜连接，并应用髓核钳将操作产生的碎片有效去除，同时将突出的髓核组织摘除，射频电凝止血，并行后纵韧带、黄韧带、纤维环成形术。在有效去除髓核后，对神经根走行进行详细探查，见搏动正常，且较为清晰，于神经根表面分布的血管呈再通显示，并对患肢感觉、运动进行观察，确定无异常，开展直腿抬高试验，结果为阴性，再对神经根未存在受压状况进行明确，将工作通道及内镜退出，应用可吸收线对切口进行缝合，采用无菌敷料实施包扎、固定，结束手术后，将患者送回病房。

1.2.2 对照组应用开窗腰椎间盘切除术方案治疗。即各项操作均在腰硬联合麻醉下实施，协助患者取俯卧位，悬空腹部，应用C型臂X线机透视，以对手术椎间盘进行明确，并有效标记。消毒铺巾，在腰背部，以发生病变的椎体间隙棘突为操作中心，取长度在4 cm左右的正中切口，将皮肤、腰背筋膜等逐层切开，于骨膜下，对患侧椎旁肌实施剥离，直至小关节外侧位置。于透视下进行精准定位，完成后，应用椎板咬骨钳将上位椎板下缘区域达黄韧带起点处咬除，同时咬除下位椎板上缘区域至黄韧带止点处。对无粘连的情况予以明确后，将黄韧带切除，做好硬膜囊及神经根的有效保护工作，采用尖刀將纤维环及黄韧带有序切开，应用髓核钳将呈突出显示的髓核摘除，再次对神经根及硬膜囊有无受压情况进行探查。取大量生理盐水、碘伏水、双氧水应用，实施干净冲洗操作，有效止血后，对纱巾、器械进行清点，未出现异常后，取引流管放置，逐层实施关闭处理。

1.2.3 术后干预（1）观察组：在结束手术后，应用抗生素，以对感染加以防范，术后24 h可在腰围协助下，安排离地行走，在经询问腰部未见明显不适后，可安排出院。（2）对照组：应用抗生素，在负压引流球引流量不及30 mL时，作拔除处理，可在护腰协助下，安排离地行走。依据两组手术操作中的具体情况，取脱水剂及激素应用，两组护腰均需佩戴至少3个月，促使体力活动渐趋恢复。

1.3 观察指标与评价标准（1）两组手术操作情况，包括术中出血量、手术切口长度、手术时间、住院天数。（2）两组术后日常生活能力，应用ODI指数予以评定，指数越高表示功能障碍越重。（3）两组手术治疗效果，应用MacNa优良率量表予以评估。优：结束手术后，肌力恢复正常，腰腿疼痛感消失，相较术前，术后直腿抬高试验呈≥75°增加，下肢感觉正常。良：结束手术后，腰腿区域偶有疼痛，但未对日常生活和工作产生影响，评估肌力为4级，直腿抬高试验呈40°～74°增加。可：结束手术后，腰腿区域疼痛相对减轻，在部分情况下，需服止痛药，评估肌力为3级，直腿抬高试验呈20°～39°增加。差：结束手术后，需服止痛药，腰腿疼痛无改变，甚至加重。优良=优+良。（4）对比两组腰椎功能改善效果，应用Lehmann腰椎功能量表予以评估，以0～100为分值范围。优：经评定≥90分;良：经评定在70～89分;可：经评定在50～69分;差：经评定不及50分。优良=优+良。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组，男22例，女18例，年龄36～77岁，平均（56.8±3.2）岁，病程6个月～19年，平均（10.3±2.3）年。对照组，男24例，女16例，年龄35～78岁，平均（56.2±3.6）岁，病程6个月～21年，平均（10.5±2.5）年。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术情况比较两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量、手术切口长度、住院天数均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组日常生活能力比较观察组术后ODI指数为（17.2±5.8）%，低于对照组的（73.2±4.4）%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组治疗效果比较观察组术后MacNa量表优良率为95.0%，高于对照组的67.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.5 两组腰椎功能比较观察组术后Lehmann量表优良率为97.5%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

针对临床收治的腰椎间盘突出症患者，应用标准后路开窗腰椎间盘切除术治疗，虽可经彻底减压，扩大神经根管和侧隐窝，将神经根压迫充分解除，起到改善和缓解症状的作用，但毕竟属有创操作，可对椎板、黄韧带等支撑结构均造成了严重损伤，使脊柱稳定性受到不良影响[5-6]。随着医疗科技的进步，在对腰椎间盘突出症治疗时，将开放性手术渐向微创术式转变，可发挥理想的治疗效果，其中，椎间孔镜技术已成为现阶段治疗骨科疾病的重要微创术式[7-8]。

相较开放性手术，经皮椎间孔镜手术优势包括：（1）各项操作均在局麻下实施，促使麻醉风险显著下降[9]。（2）微创操作，对椎管内分布的神经及结构未造成明显干扰，手术结束后，椎管内遗留的瘢痕组织相对较少，为获得理想的远期效果提供了保证[10-11]。（3）对骨性结构不做咬除处理，并可对黄韧带保留，未对腰椎稳定系统构成损伤，防范了手术结束后腰椎不稳的情况，对潜在并发症具有规避作用[12-13]。（4）术后身体可尽快恢复，使住院时间明显缩短，患者经济负担显著减轻，有更高的遵医依从[14-15]。本研究结果示，观察组术中出血量、手术切口长度、住院天数均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后ODI指数为（17.2±5.8）%低于对照组的（73.2±4.4）%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后MacNa量表优良率为95.0%高于对照组的67.5%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后Lehmann量表优良率为97.5%高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示应用经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗在术中出血量、切口长度、住院天数方面效果均较为突出，另外，明显降低了功能障碍程度，提高了手术成效，促进了腰椎功能的恢复。

综上所述，针对腰椎间盘突出症患者，应用经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗，可显著提高手术质量，改善功能障碍状况，提高治疗效果，增强腰椎功能改善情况。

参考文献

[1]彭爱明，俞勇，刘辉，等.经皮椎间孔镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的效果[J].中国临床保健杂志，2017，20（3）：308-310.

[2]古伟文，徐峰，蔡贤华，等.经皮椎间孔镜靶向穿刺技术治疗腰椎椎间盘突出症的疗效分析[J].脊柱外科杂志，2013，11（3）：149-153.

[3]金丹杰，徐南伟，赵国辉，等.经皮椎间孔镜与椎板开窗椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志，2017，17（6）：491-494.

[4]符祖昶，王清铿，尤瑞金，等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].中国医药导报，2017，14（18）：80-83.

[5]吴军，杨成伟，陈亮，等.经皮椎间孔镜技术治疗向上脱出型腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国基层医药，2017，24（16）：2414-2417.

[6]祝斌，刘晓光，李水清，等.内镜下无血管间隙减压技术治疗腰椎间盘突出症[J].中国疼痛医学杂志，2017，23（2）：117-121.

[7]黄盛昌，吴信波，顾昕，等.经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗相邻节段退变型腰椎椎间盘突出症[J].脊柱外科杂志，2017，15（3）：161-166.

[8]刘宁，陈勤，钟红发，等.经椎间孔镜与椎间盘镜治疗老年腰椎间盘突出症的比较[J].实用骨科杂志，2017，23（4）：342-346.

[9]颜洪波.经皮椎间孔镜下行脊柱系统技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].临床合理用药杂志，2017，10（18）：137-138.

[10]蒋健，王业华，王龙，等.经皮椎间孔镜腰椎间盘切除与腰椎后路椎间融合术治疗单节段腰椎间盘突出症疗效比较[J].江苏医药，2017，43（11）：784-786.