锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床观察

2019-08-19赵波

中外医学研究 2019年18期

关键词：效果

赵波

【摘要】目的：探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果及安全性。方法：选取2015年1月-2017年1月笔者所在醫院骨科门诊收治的复杂性胫骨平台骨折患者100例作为研究对象。严格运用随机原则将其分为两组，对照组50例行传统空心钉内固定，观察组50例采取锁定钢板内固定手术，记录并比较两组手术时间、术中失血量、骨折愈合时间及并发症发生情况，依据Rasmussen评分量表评价临床疗效。结果：观察组术中失血量、骨愈合时间和负重功能锻炼时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组优良率（94.0%）明显高于对照组（70.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：较传统的传统的空心钉内固定，锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折创伤小，更利于促进术后骨愈合，固定牢靠，符合生物学固定原则，值得临床推广应用。

【关键词】复杂性胫骨平台骨折; 锁定钢板内固定; 生物学固定; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-00-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of locking plate internal fixation in the treatment of complex tibial plateau fractures.Method：From January 2015 to January 2017，100 patients with complex tibia plateau fractures treated in orthopedic clinic of the author's hospital were selected as the subjects of the study.According to the principle of randomization，50 cases in the control group were treated with traditional hollow nail internal fixation，and 50 cases in the observation group were treated with locking plate internal fixation.The operation time，intraoperative blood loss，fracture healing time and complications were recorded and compared between the two groups.The clinical efficacy was evaluated according to Rasmussen scale.Result：The blood loss，bone healing time and load-bearing exercise time in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.The excellent and good rate in the observation group（94.0%） was significantly higher than 70.0% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Compared with the traditional hollow nail internal fixation and locking plate internal fixation in the treatment of complex tibia plateau fractures，the trauma is less，which is more conducive to promoting postoperative bone healing，reliable fixation，in accordance with the principle of biological fixation.It is worth popularizing and applying in clinic.

【Key words】 Complex tibial plateau fracture; Locking plate internal fixation; Biological fixation; Effect

First-authors address：Shenzhen Hospital of the University of the Chinese Academy of Sciences （Guangming），Shenzhen 518106，China

胫骨平台骨折病因较为复杂，临床多将其归结为高能量暴力冲撞所致，但研究发现运动损伤及其他较轻的暴力伤也会造成胫骨骨折[1]。复杂性胫骨平台骨折的患者通常存在双髁、内髁骨折现象，并可发生骨干与干骺端分离，关节面等部位具有半月板破裂、韧带损伤、塌陷等问题。若诊断和处理措施采取不恰当，极易造成患者关节功能的障碍[2]。研究认为系高能量引发的胫骨近端关节骨折可合并神经血管损伤、深静脉血栓、软组织挫伤等并发症，提示及时确定骨折类型及软组织损伤程度对制定手术方案有十分关键的指导意义[3]。本次旨在研究对于复杂胫骨平台骨折患者运用锁定钢板内固定的临床价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年1月笔者所在医院骨科门诊收治的复杂性胫骨平台骨折患者100例作为研究对象，均通过X线检查证实。纳入标准：实施影像学检查确诊为复杂胫骨平台骨折;实施内固定治疗。排除标准：存在其他骨折类型;原发性骨科疾病;存在严重脏器合并症;意识障碍、精神障碍。严格运用随机原则将其分为观察组与对照组，每组50例。观察组：男28例，女22例;年龄19～58岁，平均（42.7±1.7）岁;致伤原因：交通伤21例，坠落伤16例，砸压伤13例。对照组：男26例，女24例;年龄18～57岁，平均（43.8±1.5）岁;致伤原因：交通伤19例，坠落伤17例，砸压伤14例。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情并签署知情同意书。

1.2 方法

观察组实施锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨：维持患者仰卧体位，予以其硬膜外麻醉，对患者的膝关节内侧或外侧实施一切口，对膝关节进行打开，使骨折处充分显露，然后对手术窗口实施清理，对骨折部位的具体损伤问题进行了解，接着对碎骨屑进行干净清理，对移位实施复位[4]。针对患者移位严重的部位，首先采取骨折块撬起措施，然后对缺损的部位通过同种异体骨实施填充，以使其达到正常的关节面水平，接着借助X线机，实施复位至满意为止。采取加压钢板锁定，并且，在透视的帮助下，将克氏针放入，以拉力螺钉实施固定处理，将周围软组织损伤实施修复[5]。术后，予以患者抗感染治疗，并引导其接受功能锻炼。对照组采用空心钉内固定治疗，取撬拔方法使骨折胫骨平台关节面复位，待关节面恢复平整后，再用普通空心钉固定。术后均放置负压引流管，48h以内拔除。术后麻醉清醒后即开始股四头肌收缩锻炼和踝关节伸屈活动，3d开始CPM辅助膝关节功能锻炼。

1.3 观察指标

观察两组手术时间、术中失血量、骨折愈合时间及负重功能锻炼时间等情况，对比两组的关节功能，依据Rasmussen膝关节功能评分量表评价，量表评估内容包括膝关节伸曲活动度、疼痛、行走能力、膝关节稳定性等6个方面，累加后满分为30分，优：27～30分;良：20～26分;一般：10～19分;差：≤9分。得分愈高，表示膝关节功能恢复越好[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对相关数据实施处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及负重功能锻炼时间比较

观察组术中出血量、骨愈合时间和负重功能锻炼时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果比较

观察组优良率（94.0%）高于对照组（70.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

复杂性胫骨平台骨折相比胫骨平台骨折，具有更为复杂和严重的骨折问题，会导致治疗难度的增加，由于其处理与预后会极大影响患者的膝关节功能，因此必须谨慎和有效治疗该类型的胫骨平台骨折[7-8]。在复杂性胫骨平台骨折的治疗上，临床主要运用的治疗手段为手术治疗，而手术质量会受到手术类型和手术时机的直接影响。特别是针对部分高能量致伤者，其局部软组织损伤严重，极易存在大出血问题，再有血管损伤与开放性骨折者，其都应实施急诊接诊，并即刻采取手术[9]。本次笔者所在医院对两组复杂胫骨平台骨折患者采用不同的治疗方法，发现观察组术中失血量、骨愈合时间和负重功能锻炼时间均优于对照组，观察组的优良率（94.0%）明显高于对照组（70.0%），差异均有统计学意义（P<0.05），表明锁定钢板内固定治疗可有效改善患者的关节功能。作为一种新型钢板，锁定加压钢板集合了圆锥形锁定螺纹孔和动力加压孔的特点，可以起到加压和锁定作用，其内支架结构可以对骨折部位进行整体固定，从而进行复位或预防再错位，该术具有较小的手术窗口，可以改善患者预后[10]。胫骨平台在产生骨折时，若出现关节面下沉，就会导致膝关节创伤性关节炎，所以，必须借助植骨对其实施完整化。同种异体骨具有较高的安全性，取材便利，如果患者具有软组织损伤，在术中，应对软组织进行修复，同时，还应按照患者的具体情况，在术后，协助其进行针对性的功能训练[11]。锁定钢板内固定可以使骨折周围组织受到的影响得到减少，使关节得到强大的支撑，从而促进患者骨折的愈合，改善其预后情况，使患者的膝关節功能得到有效提升，并减少关节下沉出现情况[12]。因而，在复杂胫骨平台骨折治疗上，锁定钢板内固定可促进患者关节功能的改善。

参考文献

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