低分子肝素钙联合右旋糖酐在肝硬化门静脉高压症术后静脉血栓形成预防中的应用

李英 高磊 胡扬喜 胡德升

门静脉血栓的发病主要与肝硬化门静脉高压症患者术后高凝状态、血液黏度上升、PLT 水平上调、血管内膜损伤等因素有关[1]。由于门静脉血栓的形成无明显特异性，临床诊断漏诊率较高，其可显著增大患者的门静脉阻力，减少门静脉的供肝血流，在加重肝脏功能损害的同时又使得发生消化道出血的风险增加，严重者可出现肝功能衰竭，此外，还可能引发肠缺血性坏死和难治性腹水等不良后果，严重威胁着患者的生命安全[2-3]。因此，积极寻找预防门静脉血栓形成的有效措施对改善患者预后意义重大。本文通过选择2013年3月至2018年3月我院收治的肝硬化门静脉高压症患者83例为研究对象，旨在分析低分子肝素钙联合右旋糖酐在肝硬化门静脉高压症术后静脉血栓形成预防中的应用。现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2013年3月至2018年3月我院收治的肝硬化性门静脉高压症患者83例为研究对象，根据入院顺序经随机数字表法分为研究组41例和对照组42例，其中，对照组男23例，女19例，平均年龄为(47.6±6.3)岁，平均门静脉直径为(13.2±2.8)cm，肝功能Child-Pugh分级：A级25例，B级17例；研究组男23例，女18例，平均年龄为(47.9±6.5)岁，平均门静脉直径为(13.3±2.6)cm，肝功能Child-Pugh分级：A级24例，B级17例；统计学对比两组患者的基础资料，无差异(P>0.05)，可进一步对比。

二、纳入和排除标准

纳入标准：(1)经临床、实验室检查、影像学诊断确诊为肝硬化门静脉高压症[4]；(2)临床资料完整者；(3)自愿参与本次研究，且均签署《知情同意书》。

排除标准：(1)术前证实已形成静脉血栓者；(2)合并肝癌及其他恶性肿瘤者；(3)伴有血液系统疾病者；(4)存在溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、克罗恩病等炎性疾病者；(5)不能完全配合本次研究者。

三、研究方法

两组患者均进行手术治疗，术后均给予常规保肝、抗感染、抗炎、静脉营养支持等治疗。对照组：于术后12 h开始皮下注射低分子肝素钙(生产企业：Sanofi Winthrop Industrie，批准文号：国药准字J20040118)进行治疗，每次4 100 U，12 h/次。研究组：在对照组基础上，于术后12 h开始静脉滴注右旋糖酐(生产企业：西安京西双鹤药业有限公司，批准文号：国药准字H61020035)进行治疗，500 mL/次，1次/d。两组患者均接受治疗14 d。

四、观察指标

(1)记录并对比两组患者治疗前后的门静脉最大血流速度、平均血流速度和门静脉直径等指标变化情况。(2)统计并对比两组患者治疗期间和治疗后3个月的门静脉血栓发生率。(3)统计并对比两组患者的不良反应发生情况，包括上消化道出血、切口感染、腹腔出血和肝功能异常等。

五、统计学分析

结 果

一、两组患者的门静脉指标情况对比

治疗前，两组患者的门静脉最大血流速度、平均血流速度和门静脉直径均无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组患者的上述指标均增大，且研究组更为显著(P<0.05)，见表1。

二、两组患者门静脉血栓发生率对比

住院期间，研究组患者的门静脉血栓发生率4.9%(2/41)显著低于对照组23.8%(10/42)(P<0.05)；治疗3个月后，研究组患者的门静脉血栓发生率7.3%(3/41)显著低于对照组33.3%(14/42)(P<0.05)。

三、两组患者的不良反应发生率对比

经对比，两组患者的上消化道出血、切口感染、腹腔出血和肝功能异常等不良反应发生率与对照组无差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者的不良反应发生率对比[n(%)]

讨 论

门静脉高压症是一种临床上较为常见的多因肝硬化引发的门脉血流动力学异常综合征[5]。目前治疗多采用脾切除术、脾切除术联合分流术及其联合贲门周围血管离断术[6]。但随着人们的不断深入研究，术后多数患者易出现门静脉血栓形成，且该病具有发病隐匿、临床危害性较大等特点，严重影响患者的预后[7]。

低分子肝素钙是一种被广泛用于预防、治疗血栓栓塞性疾病的抗凝药物，其具有起效快、作用时间短等优点。据相关文献报道称，低分子肝素钙预防性应用于门静脉高压症患者中，可增加脾静脉流量和静脉主干流量，从而降低血栓形成的发生几率[8]。右旋糖酐是一种葡萄糖聚合物溶液，其可有效改善机体的微循环，预防或消除血管内红细胞聚集和血栓形成等，亦有扩充血容量作用[9]。临床研究也显示，右旋糖酐可预防手术后静脉血栓形成，常用于肢体再植和血管外科手术等治疗过程中，且安全可靠[10-11]。本文研究结果显示，治疗后，两组患者的门静脉最大血流速度、平均血流速度和门静脉直径等指标均增大，且研究组更为显著(P<0.05)；住院期间，研究组患者的门静脉血栓发生率4.9%(2/41)显著低于对照组23.8%(10/42)(P<0.05)；治疗3个月后，研究组患者的门静脉血栓发生率7.3%(3/41)显著低于对照组33.3%(14/42)(P<0.05)；表明，低分子肝素钙联合右旋糖酐可有效预防肝硬化门静脉高压症患者术后静脉血栓的形成，并改善其门静脉指标。其可能与低分子肝素钙联合右旋糖酐协同起效有关。在临床上，应用低分子肝素钙单一药物在预防肝硬化门静脉高压症患者术后静脉血栓的形成过程中，机体易出现上消化道出血、肝功能异常、腹腔出血等并发症[12]，同时，本文研究结果还显示，经对比，两组患者的上消化道出血、切口感染、腹腔出血和肝功能异常等不良反应发生率与对照组无差异(P>0.05)。 表明，低分子肝素钙联合右旋糖酐在肝硬化门静脉高压症术后静脉血栓形成预防中的安全性较高。

综上所述，低分子肝素钙联合右旋糖酐可有效预防肝硬化门静脉高压症患者术后静脉血栓的形成，并改善其门静脉指标，且安全性较好，值得临床推荐使用。

表1 两组患者的门静脉指标情况对比(±s)

注：与治疗前相比，*P<0.05；与治疗前相比，#P<0.05