乳腺tanner分期超声检查在女童性早熟诊断中的应用价值

李兴龙

（红河哈尼族彝族自治州妇幼保健院超声科 云南 红河 661199）

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取我院2017年1月到2019年3月儿科就诊的乳腺发育儿童184例进行乳腺tanner分期超声检查观察分析，最小年龄4岁，最大年龄9岁，年龄中位值（5.84±0.34）岁；纳入标准：（1）所选儿童均为女性，儿童监护人对本研究知情并授权参与研究；（2）女童入院后经实验室检查及辅助检查有149例女童确诊为性早熟，35例女童为青春发育早期组。排除标准：（1）中枢性疾病；（2）外周性系统疾病；（3）外源性雌二醇、孕激素暴露。

1.2 实验室检验

受查女童均进行体质量的测量，进行雌二醇、孕酮、垂体泌乳素的检测，记录0、30min、60min及90min时间段的黄体生成素及促卵泡激素水平，取两个指标的峰值进行记录比值（LH/FSH）[1]。

1.3 检查方法

均给予受查女童乳腺tanner分期超声检查，使用仪器为超声飞利浦EPIQ7，采用L12-5探头，超声探头频率5～12MHz，指导女童取仰卧位，双手抱头自然状态，检查者持探头力度为图像清晰显示乳腺组织，乳腺外形不变形，扫描以乳晕为中心，采用顺逆时针360°进行连续性、转动性检查，测量范围为乳腺高回声纵向最大直径（探头与肋骨垂直）、横向最大直径（探头与肋骨平行）、最大垂直前后直径（探头与肋骨平行）。乳腺容积=纵径×横径×前后径×0.523，基于早熟乳腺发育尚不对称，需进行双侧乳腺的测量计算体积平均数值。

1.4 超声分期标准

乳腺tanner分期超声根据乳腺发育情况，分为Ⅰ～Ⅴ期[2]。Ⅰ期为边界不清的乳晕后方的高回声，乳腺体积＜0.85cm3；Ⅱ期为乳晕后方高回声结节，中央呈星形或线形低回声区（单纯的分支状导管结构）,乳腺体积0.85～3.88cm3；Ⅲ期为高回声的腺体组织,由乳晕后方向外延伸，中央为蜘蛛状低回声导管区，乳腺体积4.18～5.57cm3；Ⅳ期可见乳晕周围纤维腺体组织（高回声），中央区显示为低回声结节，部分可清晰显示皮下脂肪组织，乳腺体积6.57～11.47cm3；Ⅴ期（发育期）为高回声腺体组织，前方皮下脂肪组织增多，没有以上分期中的中央低回声结节。

1.5 统计学分析

研究所得的数据采用统计学软件SPSS22.0版本进行客观分析对比，计量资料数值采用（±s）表达，配对方差t检验，采用LSD行间比对；借助多线性Logistic分析进行乳腺体积影响因素的分析，以P＜0.05代表数值间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 184例女童中有149例女童确诊为性早熟，35例女童为青春发育早期，参照《中枢性早熟诊断与治疗（2015版）》将149例性早熟女童分为特发性中枢性早熟（102例）及单纯性乳腺早发育（47例），单纯性乳腺早发育女童年龄及体质量数值与中枢性早熟女童存在差异（P＜0.05）；中枢性早熟女童在骨龄、黄体生成素峰值、促卵泡激素生成素峰值、LH/FSH、雌二醇及乳腺体积上均显著高于单纯性乳腺早发育女童（P＜0.05）；中枢性早熟女童与青春发育早期女童比对，年龄及骨龄较小（P＜0.05）,乳腺体积较大（P＜0.05）；单纯性乳腺早发育女童与青春发育早期女童比对，黄体生成素峰值、促卵泡激素生成素峰值、LH/FSH及雌二醇明显较高（P＜0.05）；乳腺tannerⅡ～Ⅳ期卡方检验结果显示性早熟女童与青春发育早期女童差异无显著统计学意义（P＞0.05）。

2.2 性早熟女童乳腺体积与激素线性分析

通过对性早熟女童乳腺体积与对应女童激素水平分析显示，雌二醇、黄体生成素峰值、LH/FSH及骨龄与乳腺体积呈正相关性（P＜0.05），见表1。

表1 性早熟女童乳腺体积与激素线性分析

3 讨论

既往临床针对性早熟多采用GnRH激发试验、骨龄测定、MRI、CT等，经济费用高，耗时长。设定单纯性乳腺早期发育分布于tanner分期Ⅱ期，性早熟发育分布于tannerⅢ～Ⅳ期，中枢性性早熟分期较高，可进行有效的鉴别诊断[3]。通过对性早熟女童乳腺体积与对应女童激素水平分析显示，雌二醇、黄体生成素峰值、LH/FSH及骨龄与乳腺体积呈正相关性，其中LH/FSH为主要的影响因素，于临床鉴别中应加强对乳腺体积的监测，利于识别疾病类型。

综上，乳腺tanner分期超声检查可为女童性早熟诊断提供精准的信息支持，可进行单纯乳腺发育及性早熟鉴别诊断，临床应用价值较高。