经阴道子宫输卵管四维超声造影评估输卵管通畅性分析

朱爱萍，陈 霖

（泰州市中医院超声科 江苏 泰州 225300）

数据显示[1]：女性不孕症患者中，40%属于输卵管性不孕。如何准确、安全的判断输卵管是否通畅，对于女性不孕症的诊治十分重要。临床应用最多的诊断方法是X线子宫输卵管碘油造影，但受到碘过敏和放射性损伤的限制，临床普及存在困难。腹腔镜美蓝通液是诊断输卵管通畅与否的金标准[2]，但属于有创操作，而且检查步骤复杂，费用高，不容易被广大患者所接受。近年来，经阴道子宫输卵管四维超声造影逐渐用于输卵管通畅性的筛查和鉴别中，本研究将90例不孕症女性患者作为观察对象，探讨了该诊断方法的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 资料

纳入本次研究的90例不孕症患者全部选自2018年9月—2019年4月，均为女性，接受经阴道子宫输卵管四维超声造影检查，之后的1个月内行腹腔镜手术。患者年龄21～35岁，平均年龄（27.63±0.82）岁；41例原发性不孕、49例继发性不孕。患者自愿签署知情同意书，排除内外生殖器急性炎症者。

1.2 方法

检查仪器：GEE8。检查时间为月经彻底干净后的3～7d，检查前3d不得有性行为。超声造影剂使用SonoVue。然后制作微泡混悬液，制作材料是5mL的生理盐水；再制作输卵管造影剂：取微泡混悬液2mL+生理盐水18mL。检查前的半小时，肌肉注射0.5mg的阿托品。

经阴道子宫输卵管四维超声造影检查：腔内探头频率设置5～9MHz；机械指数设置0.14。将声诺维作为造影剂，告知患者排尿，取膀胱截石位，常规消毒和铺巾，把双腔气囊导管置入患者的宫腔内，经外腔管注入2mL的生理盐水，调整导管球囊，将其在患者的宫腔内固定好。再把容积探头置入患者的阴道，全面探查子宫、子宫直肠窝、子宫附件。经导管注入10mL的生理盐水。调整角度扫查双侧卵巢。采用4D模式，经导管注入造影剂，剂量10～20mL，观察组双侧输卵管的走形与伞端造影剂的溢出情况，记录容积数据。

腹腔镜美蓝通液检查：经患者的宫颈将美蓝液注入到宫腔内，然后进入输卵管。

1.3 观察评定标准[3]

1.3.1 经阴道子宫输卵管四维超声造影 ①输卵管通畅的诊断标准：在造影剂推注的整个过程中，未反流、未遇到阻力。患者输卵管光滑，管径均匀，走形正常，有环形强回声围绕在卵巢的周围。②输卵管通而不畅的诊断标准：推注造影剂时，出现的反流物很少，遇到阻力。患者的输卵管走形特点是迂回盘旋的，局部有结节或者表现为纤维化；半环状强回声带在卵巢的周围。③输卵管阻塞的诊断标准：造影剂在推注的过程中遇到的阻力很大，并且全部反流，患者的盆腔中不存在微气泡，环状强回声带也没有出现在卵巢的周围。

1.3.2 腹腔镜美蓝通液 ①输卵管通畅的诊断标准：阻力不明显，伞端有大量美蓝液溢出来。②输卵管通而不畅的诊断标准：遇到阻力，经加压，伞端有少量美蓝液溢出来。③输卵管阻塞的诊断标准：阻力和反流明显，伞端没有美蓝液溢出来。

1.4 统计学方法

采用方卡检验经阴道子宫输卵管四维超声造影检查诊断输卵管是否通畅的效能；采用Kappa检验两种诊断方法的一致性；当Kappa＞0.6时，表示一致性可靠。

2 结果

经阴道子宫输卵管四维超声造影的检查结果：90例患者总共显影的输卵管有140条，将腹腔镜美蓝通液的检查结果作为金标准，诊断准确105条（75.00%）。输卵管通畅的诊断准确率为78.16%（50/64）、通而不畅68.00%（17/25）、阻塞74.51%（38/51），如表1所示。

表1 经阴道子宫输卵管四维超声造影的检查结果（n）

3 讨论

引起输卵管性不孕症的主要原因有输卵管周围感染、盆腔手术史以及子宫内膜异位症等[4]，准确的诊断是预防、治疗不孕症的重要措施。

本次研究结果显示：经阴道子宫输卵管四维超声造影诊断输卵管通畅性的准确率是75.00%，足以说明其有效性和安全性。四维超声诊断输卵管功能具有迅速、准确的显著优势，输卵管妊娠的治疗方法不同，输卵管的通畅程度也会有所不同[5]。经阴道子宫输卵管四维超声造影检查中，造影剂开始从导管流入盆腔，然后使输卵管的全过程都能被显示出来，图像的清晰度高，更便于医生动态观察，呈现的信息量丰富，存储图像后，能够多平面和多角度的处理，而且还可以回放，不会被子宫旁和肌层逆流所干扰[6]，对操作医生临床经验的要求不是那么严格，而且声诺维的安全性较高，造影的持续时间较长，为诊断的准确性创造了有利条件。

综上所述：临床针对输卵管通畅性的诊断，经阴道子宫输卵管四维超声造影检查更具备推广价值。