经阴道彩超(TVCDU)对输卵管间质部妊娠诊断的临床价值观察

崔淑芳

（太航医院超声科 山西 太原 030006）

输卵管妊娠是临床中比较少见的异位妊娠类型，即指受精卵的种植部位位于输卵管间质部。输卵管间质部妊娠因位置特殊，周围具有较多血管，肌层较厚，具有较长妊娠持续时间，破裂时造成大出血，危及患者生命，死亡率约2.5%，早期明确诊断意义较大，针对输卵管间质部妊娠患者需早诊断并早治疗[1]。本文旨在分析通过运用经阴道彩超（TVCDU）在输卵管间质部妊娠患者的临床诊断价值。

1 资料及方法

1.1 常规资料

抽取我院自2016年2月起，到2019年3月止诊治的30例输卵管间质部妊娠患者，患者均经由术前超声诊断及手术病理结果证实为输卵管间质部妊娠。年龄区间处于22～36岁，均值（28.2±0.4）岁；初次妊娠者共计9例，其余均为2次或以上妊娠；异位妊娠史者共计2例，刮宫史者共计12例；本次妊娠时间5～13周，平均（8.2±0.3）周；临床症状：阴道出血者9例，下腹部疼痛者22例，无症状者2例。患者尿HCG均呈阳性。

1.2 诊断方法

患者分别接受腹部超声和阴道超声检查，应用我院超声诊断仪，腹部超声：PHILIPS IU22探头频率为1～5MHz，检查前需告知患者相关注意事项，检查过程中保持仰卧体位，同时维持膀胱适度充盈，对其腹部行横纵切面和斜切面多切面扫查，详细观察各个切面超声表现，重点观察其子宫、内膜、附件和盆腔等情况。阴道超声：探头频率为2～9MHz，检查前，患者需排空膀胱，保持膀胱截石体位，首先对外阴进行常规消毒，阴道超声探头套一次性避孕套并涂抹适量耦合剂，超声探头缓慢置入阴道穹窿处，利用探头实施多切面扫查，详细观察其子宫及卵巢大小和形态以及附件区及盆腔的异常回声等。

1.3 评估指标

由本院2名具有高年资的超声学医师通过双盲法依次对患者的腹部超声和阴道超声做出诊断，并以患者手术病理结果为判断“金标准”，对比经阴道超声和腹部超声的诊断结果。

1.4 统计学方法

研究的相关数据均以软件SPSS17.0进行统计和分析，行χ2检验，P＜0.05代表差异之间有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道超声和腹部超声的准确率对比

经阴道超声正确诊断共计28例，1例误诊为宫角异位妊娠，1例误诊为输卵管峡部妊娠。经阴道超声的诊断准确率为93.33%，腹部超声为86.67%（P＜0.05）。

表1 经阴道超声和腹部超声的准确率对比[n(%)]

2.2 阴道彩超的超声声像图特征

患者的阴道超声声像图特征主要表现为三种不同类型，即典型孕囊型、包块型以及不典型孕囊型。①典型孕囊型：共计9例，经阴道超声检查提示患者子宫呈现不对称增大情况，其中一侧宫角出现膨隆情况，其内部存在孕囊结构，和宫腔并不相通。环绕孕囊的肌层较薄且并不完整，并且孕囊内部存在胚芽、心管搏动和卵黄囊。通过运用CDFI和PD均可检测到胎心搏动的血流信号，而孕囊外周的血流信号则并不显著，典型孕囊型的9例患者经术前超声检查其结果均与术后病理结果完全相符；②包块型：包块型患者共计14例，经阴道超声检查提示贴近于宫角一侧存在混合性包块，呈现为杂乱回声或者不均质低回声，其包块直径处于19～72mm，其边界为清晰或者不清晰，盆腔内存在不规则液性无回声。经CDFI和PD可提示包括内部周边存在血流信号，其血流频谱呈现单向或者双向动静脉血流频谱，也有部分频谱的包络线较模糊，且频谱相对较宽，其RI值处于0.20～0.53。包块型的14例患者阴道超声诊断结果均和术后病理结果完全相符；③不典型孕囊型：不典型孕囊型患者共计7例，患者的超声声像图特点和典型孕囊行存在部分相似，而差异处为孕囊内部无胚芽和卵黄囊，经CDFI及PD未检测出胎心搏动血流信号，同时孕囊外周存在滋养层，血流信号不典型，孕囊型的7例患者中，5例患者均经由术前超声得以正确判断，另有1例被误诊成为子宫角异位妊娠，1例误诊为输卵管峡部妊娠，而术后病理结果提示属于输卵管间质部妊娠。

3 讨论

输卵管间质部妊娠在临床中比较少见，如不正确诊断，几乎所有患者最终都会发生破裂，同时由于间质部的血供较为丰富，因而发生破裂后容易发生大量出血情况。患者可能在较短时间内产生致命性的大出血，其危害性极高，因而对输卵管间质部妊娠患者做出早期明确诊断并给予积极处理，对于改善其预后具有重要意义[2]。目前临床中对于输卵管间质部妊娠患者的鉴别仍存在一定困难，通常运用腹部超声作为患者异位妊娠诊断的方法，然而腹部超声应用于输卵管间质部妊娠患者诊断中容易产生误诊情况，而通过利用阴道彩超则可实现对患者输卵管间质部妊娠的有效诊断及早期诊断，特别是能够对其细微结构进行有效分辨，有利于提高诊断价值。从本次的对比结果来看，30例患者经阴道超声诊断准确率显著高于腹部超声，也进一步提示经阴道超声在输卵管间质部妊娠患者诊断中的应用价值较高。

输卵管间质部妊娠患者的阴道超声声像图特征主要表现为一侧宫角发生膨隆，然而与宫角妊娠情况下的宫角膨隆存在差异，其轮廓更像“海狮头”，同时患侧子宫角体与“海狮颈体”相类似[3]。典型孕囊型患者存在完整的孕囊结构，而临床中将孕囊不完整的情况称之为不典型孕囊型。当输卵管间质部妊娠发生破裂，且无孕囊结构，仅存在一个包块，即为包块型。在对输卵管间质部妊娠患者典型孕囊型和不典型孕囊行进行诊断鉴别时，通过行阴道彩超具有显著的声像图特征差异，并且阴道彩超诊断敏感度及特异性相对较高。输卵管间质部妊娠患者的超声声像图特征和宫角妊娠较为相似，容易出现混淆。然而其不同之处在于宫角妊娠患者的声像图特征中表现为孕囊周边存在一层较厚且完整的肌层，且更接近于子宫内膜，而宫角膨多数更趋近于宫体，输卵管间质部妊娠患者的孕囊周边肌层相对较薄且不完整，而宫角膨多数并不贴近宫体。除此之外包块型的输卵管间质部妊娠患者其声像图特征并无特异性。输卵管间质部妊娠胚囊光环或包块与宫腔不相同，宫腔回声消失后出现胚囊光环或包块，其间约有1cm的距离，周围肌层回声，无明显特征性超声征象，腔内超声分辨率高，图像清晰，因此也在一定程度上提高了诊断鉴别难度。

综上所述，输卵管间质部妊娠患者诊断中应用经阴道彩超的诊断价值较高，有利于实现患者的早期诊断和鉴别。