超声造影在输卵管源性不孕症诊断与治疗中的评价分析

温美艳，寇常梅，善雨馨

（云南昆钢医院超声科 云南 安宁 650302）

子宫输卵管超声造影是一种将造影剂注入患者宫腔内，实时观测患者输卵管以及宫腔情况的医疗技术[1]。近年来我国据不完全统计不孕不育症患者已超4000万，且有逐年有上升的趋势以女性患者居多占60%～70%，其中输卵管因素是最常见的原因[2]，输卵管阻塞、通而不畅或输卵管功能不良造成的不孕占25%～50%[3]。随着医学技术迅猛发展，影像学领域中检查技术及仪器等也在不停的发展和更新。如何在临床工作中选择一种最佳影像检查方法，在疾病的诊断及治疗过程中提供更加客观、准确的影像信息成为了影像学界研究的热点及难点问题。

1 资料与方法

1.1 临床资料

76例输卵管源性不孕症患者均为我院妇产科门诊筛选的符合本研究要求进行输卵管超声造影检查病人。平均年龄29岁，异位妊娠后不孕28例（手术治疗12例，保守治疗16例）。

1.2 仪器与试剂

采用GE公司VOLSON-E8彩色多普勒彩超诊断仪，设置超声造影数据机械指数为0.07～0.09。阴道造影容积探头C5-9，启用CONTRAST造影实时二维超声成像技术。生理盐水250ml备用，使用的超声造影剂为SonoVue，每瓶标准规格规定超声造影剂含冻干粉25mg。在使用前添加5ml氯化钠溶液进行超声造影剂的配置，充分溶解后震荡本品1min，使其形成微泡混悬液，另加25ml生理盐水配成30ml微泡造影剂备用[4]。

1.3 操作方法

在常规二维作用下对患者的子宫状况以及双卵巢位置和直肠凹是否存在积液进行检测，并在消毒之后将造影管放入受检者的宫腔下段宫颈内口处往球囊内注入1.5～3.0ml生理盐水固定，用5ml生理盐水试查，之后将造影剂在造影模式下注入患者宫腔，在超声作用下，从多个角度以及切面实时监测患者宫腔、输卵管内造影剂的流动情况，观察宫腔有无病灶、子宫肌层有无造影剂、卵巢有无造影剂包绕等。

1.4 结果判断

以造影剂推注是否有阻力、造影剂的流动情况、患者输卵管的显影状况以及造影后患者盆腔是否出现积液以及积液的多少为检测的判断依据，共分为三种情况，即：输卵管通畅、输卵管堵塞以及输卵管通而不畅。

2 结果

76例患者造影过程顺利，根据患者耐受程度维持一定压力，将造影剂悬浊液持续平稳加压推入宫腔，在造影条件下动态观察输卵管显示情况并获得满意输卵管超声造影图。（见图1）

图1 患者，女，继发不孕3年，A.HyCoSy左侧输卵管显影，左侧卵巢周围见增强回声包绕；B.造影剂从左右宫角流向两侧输卵管。

3 讨论

当前医疗环境下，输卵管源性不孕症在临床上常用的检查手段主要为：①输卵管通液术：通过对宫腔推注药液，对阻力大小程度、有无反流药液来对输卵管的通畅程度进行一个大概的判断。但这种诊断方法受限于检查医生的主观性，且不能对堵塞部位做出明确判断。②子宫输卵管X线造影（HSG）：X线输卵管碘油造影（HSG）可在影像成像上直接观察到子宫输卵管的详细影像，从而对输卵管是否通畅、堵塞部位等有一个全面的了解，但X线输卵管碘油造影存在的主要问题有：检测使用的碘油粘稠度较高，从而导致流动速度缓慢，不利于观察子宫和输卵管的正常功能以及细微结构；子宫输卵管X线造影需要在X线辅助下进行，故医患均会受射线辐射；对碘油过敏的患者不能使用这种检查方法，以免发生其他异常。③陈淑婷等[5]分析104例腹腔镜LSC检查前已做过超声联合输卵管通液术的患者，发现超声监视下输卵管通液术在正常输卵管、输卵管通畅性以及输卵管明显增粗、扭曲或粘连三项超声诊断、LSC检查的符合率达到80%～97%。④子宫输卵管超声造影（HyCoSy）：子宫输卵管超声造影临床应用了30余年。阴道超声探头频率高，图像清晰，本组病例全部经阴道超声检查，进行多切面、多角度、多方位扫查获得盆腔内较清晰的图像，提高输卵管显示率。

4 结论

综上，本文中列举出来的四种输卵管源性不孕症的检查方法中，每种检差方法都存在一定的优势同时也存在一定的不足，随着目前医学环境的不断更新与发展，超声造影剂得到了更新与改良，子宫输卵管超声造影检查的技术安全、简单快捷、实时传导、图像清晰等方面均有着较大的进步，对诊断和治疗输卵管阻塞也体现出较高的应用价值，具有很强的临床推广使用价值。