11～13+6孕周超声扫查胎儿颅内透明层等后脑结构预测开放性脊柱裂的研究

史瑞仙，纪学芹（通讯作者）

（宁夏医科大学总医院 宁夏 银川 750000）

超声是产前筛查开放性神经管畸形的首选方法[1]，常规筛查时间主要集中在中晚孕期。有研究发现IT值减小或消失，是早于“香蕉征”的超声声像，重复性好，易于观察，具有较好地实践意义[2]。早孕期 IT值减小或消失可预测开放性脊柱裂高风险[3]。目前有关孕11～13+6周胎儿颅内透明层正常参考值范围的研究已有大量文献报道，但对开放性脊柱裂的产前诊断早孕期筛查方法仍需要进一步探究。

1 资料和方法

1.1 研究对象

将我院产前诊断中心早孕期筛查正常的单胎共899例纳入研究，平均为12.5孕周；其中11～13+6孕周筛查诊断为开放性脊柱裂1例，约12+孕周。

1.2 检查方法

在英国胎儿基金会推荐的测量胎儿NT的正中矢状切面上，显示颅脑后方的三条低回声平行带，其由上至下分别为BS、IT、小脑延髓池（CM），CM后方的高回声带为枕骨。依次测量 IT、FMF角，BS 厚度以及BSOB参数。（见图1）

图1

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

随着孕周的增长IT、BS厚度以及BSOB均与孕周呈正相关，而BS/BSOB与孕周呈负相关，P＜0.001，（表1）。1例开放性脊柱裂胎儿表现为IT消失；与正常胎儿比较，其BS明显增宽、BSOB减低、BS/BSOB明显增加，BS测值为3.0mm，BSOB测值为3.4mm，BSOBS/BS0B 值明显增加，约为0.9，CM值基本消失，FMF角度正常。（见图2）

图2

3 讨论

此次研究表明，11～13+6孕周正常胎儿的IT、BS厚度以及BSOB距离均与孕周呈正相关BS/BS0B、FMF角与孕周呈负相关，FMF在孕早期测量时，随着CRL的增加而减小。早孕期胎儿NT测量切面上，脊柱正常胎儿第四脑室是很容易测量的颅内透明层，Chaoui等[4]认为第四脑室显示不清及后脑结构异常时高度警惕神经管缺陷。张玉娟等研究[5]5例开放性脊柱裂胎儿其BS较正常组孕周胎儿明显增宽，病例组BS值为3.7～4.2mm，均大于相应的孕周参考值；而BSOB较正常组降低，为3.4～4.0mm，BS/BSOB值明显增加，正常胎儿BS/BSOB均＜0.60（0.51～0.58），而开放性脊柱裂胎儿其值明显增高，为1.1～1.4。本研究中1例开放性脊柱裂胎儿表现为IT消失，是由于开放性脊柱裂时后脑向后和向下移位，脑干增宽，脑干--枕骨距离缩短，第四脑室压缩、CM（小脑延髓池）消失，与正常该孕周胎儿比较，其BS明显增宽、BSOB减低、BS/BSOB明显增加，BS测值为3.0mm，BSOB测值为3.4mm，BSOBS/BS0B 值明显增加，约为0.9，CM值基本消失，FMF角度尚正常，基本符合上述文献报道。

Arigita等[6-7]回顾性研究发现，在孕11～13+6周测量NT厚度的标准切面上同时测量IT时，若IT不可显像或显像不良，正确诊断开放性脊柱裂的准确率仅为50%，研究发现一例孕13周脊椎裂胎儿，超声检查却显示其颅内透明层及上颌角正常，提示尽管早孕期超声检查不易识别出脊柱异常，脊柱仍然应该尽早评估。Chaoui[8]在对Arigina等研究的评论中指出，虽然此类病例开放性脊柱裂胎儿颅内透明层厚度及上颌角正常，但其后脑异常，即第四脑室脉络丛不能清晰显示，脑干直径增加，小脑延髓池闭塞，从而使脑干直径与脑干枕骨间距比值增加，故结合后脑结构异常征象可提高开放性脊柱裂的诊断效率。多参数评估可使诊断准确率提高，本次研究仅通过颅脑正中失状切面后脑结构相关参数来评估，显有不足，以期今后能加入更多参数及扩大样本规模，如在横切面上观察颅脑形状、双顶径、中脑水管后缘-枕骨前缘的距离和小脑横切面上第四脑室前后径。

与传统的中孕期筛查相比，孕11～13+6周应用超声诊断技术筛查胎儿开放性脊柱裂是可行的，将畸形筛查时间提前，有利于减少畸形儿出生。但是颅内透明层厚度测量值正常与否的判断目前尚无统一的标准，希望今后大样本筛查能为早孕期胎儿神经系统畸形地筛查提供更有力的依据。

表1 11～13+6孕周正常胎颅后窝结构测量参数比较（±s）

表1 11～13+6孕周正常胎颅后窝结构测量参数比较（±s）

注：P＜0.05有统计学意义。

孕周（周） 例数 IT（mm） BS（mm） BSOB（mm） BS/BSOB FMF（°）11 148 1.32±0.15 1.97±0.32 3.22±0.42 0.62±0.07 82.9±4.0 12 276 1.76±0.21 2.30±0.31 3.77±0.51 0.61±0.08 81.6±4.1 13 277 1.82±0.23 2.64±0.29 4.53±0.58 0.57±0.06 79.8±4.1 13+6 198 2.10±0.32 2.86±0.30 5.31±0.57 0.54±0.05 78.6±4.2