双阀易折式输液袋加药瓶口无覆盖对液体染菌的影响

孔琳姝 赵宜男 郭治伟

【摘要】 目的 探索双阀易折式输液袋加药瓶口无覆盖对液体染菌的影响。方法 400瓶神经内科处置室输液液体， 按照随机数字表法分为实验组和对照组， 每组200瓶。两组均应用双阀易折式输液袋模拟加药， 对照组应用蘸有安尔碘消毒液的棉签头部覆盖在输液瓶口， 实验组则不进行此项操作。比较两组液体加药操作时间﹑输液瓶耗材成本﹑细菌培养菌落计数。结果 实验组液体加药操作时间为（35.03±1.02）s， 短于对照组的（49.77±1.30）s， 差异有统计学意义（t=126.154， P=0.000<0.05）;实验组输液瓶耗材成本为（0.05±0.01）分， 显著低于对照组的（0.20±0.04）分， 差异有统计学意义（t=51.450， P=0.000<0.05）。实验组细菌培养菌落计数为（4.36±0.54）cfu/cm2， 显著少于对照组的（7.25±1.28）cfu/cm2， 差异具有统计学意义（t=29.419， P=0.000<0.05）。结论 双阀易折式输液袋加药瓶口无覆盖可节省加药时间， 节约医疗成本， 且可降低液体染菌率， 安全可靠， 值得推广。

【关键词】 双阀易折式输液袋;保护覆盖;染菌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.078

静脉输液已成为临床用药的重要途径， 据统计， 接受静脉输液患者占被调查患者总数的70%以上， 甚至在部分医院中达到99%左右， 我国年输液总量也在不断上升[1]。由于静脉输液属于介入性治疗， 医护人员需要严格执行无菌操作， 并且遵守消毒隔离制度， 根据医院感染管理科要求， 静脉输液瓶需明确启用时间， 超过规定时间的溶媒和配置好液体均不能再使用。然而有關输液瓶口开启后的封存问题并没有明确规范。配置好的静脉输液瓶口采用安尔碘棉球覆盖， 胶带固定， 需要时取下胶带和棉球， 直接插入针头输液是临床工作中的常见做法。然而该方法过程繁杂、难以做到操作规范﹑液体可能被污染等;同时， 此方法会增加护士劳动量， 降低其工作效率[2]。目前， 我国三甲医院有关双阀式输液袋加药后瓶口覆盖与否对液体污染影响的研究并不多见。本文探索双阀易折式输液袋加药瓶口无覆盖对液体染菌的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 资料来源 选取2017年1～6月本院神经内科处置室输液液体共400瓶， 按照随机数字表法将其分为实验组和对照组， 每组200瓶。

1. 2 研究材料 ①消毒及覆盖用物：安尔碘皮肤消毒液（上海利康消毒高科技有限公司）， 医用棉签（河南飘安高科技股份有限公司）， 一次性使用自粘式伤口敷料（威海威高富森医用材料有限公司）。②试药：0.9%氯化钠注射液100 ml， 双阀易折式输液袋包装400份（石家庄四药有限公司）;400份0.9%氯化钠注射液10 ml（中国大冢制药有限公司）。③加药用物：400支20 ml一次性使用无菌溶药注射器（山东威高集团医用高分子制品有限公司）。④仪器：血平板（赛默飞世尔）， 离心机（TD4）， 高压灭菌试管， 温箱。⑤实验环境：神经内科处置室洁净台。

1. 3 实验方法 ①实验人员准备：所有加药及标本采集由

1名操作规范、责任心强的高年资护士按照无菌技术和消毒隔离制度规范进行操作;操作计时及耗材记录核算由1名护士完成;标本的实验室检测， 由同1名医学检验技师完成， 所有实验人员事先并不知道分组情况。②实验地点：神经内科病房处置室， 按照国家医院消毒卫生Ⅱ类环境要求进行准备。③操作方法：拆除输液袋的外包装， 掰开输液袋的一侧通道瓶盖， 旋开0.9%氯化钠注射液10 ml瓶盖， 用20 ml一次性使用无菌溶药注射器抽取0.9%氯化钠注射液10 ml注入0.9%氯化钠注射液100 ml输液液体内。对照组应用蘸有安尔碘消毒液的棉签头部覆盖在输液瓶口， 加药完毕后， 将医用棉签袋撕开口， 取出1支棉签， 按无菌要求蘸取适量安尔碘消毒液， 将蘸有安尔碘消毒液的棉签头部覆盖在输液瓶口上， 胶带固定， 正立于操作台上。实验组则不进行此项操作， 加药完毕后， 直接正立放于处置室操作台面上。④采样时机：两组液体分别静置于病区治疗室环境， 4 h后分别对输液瓶口采样进行微生物培养。⑤采样及送检方法：对照组将消毒棉球和胶带揭去， 以浸湿的无菌拭子在输液瓶口涂擦3圈， 然后将试子投入洗脱液管中， 密封;实验组掰开加药后输液袋的另一通道瓶盖， 以浸湿的无菌拭子在输液瓶口涂擦3圈， 然后将试子投入洗脱液管中， 密封。放置于无菌标本专用送检箱中， 立即由专人送检。⑥细菌培养方法：将10 ml液体标本放在离心机内， 以3000 r/min离心5 min;弃掉上部液体， 剩余0.5 ml左右;将剩余液体倒在血平板上， 用接种环密集画线;将血平板放在35℃温箱， 孵育48 h;取出血平板， 观察菌落计数[4]。如有细菌生长按常规方法进行鉴定。

1. 4 观察指标 比较两组液体加药操作时间﹑输液瓶耗材成本﹑细菌培养菌落计数。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组液体加药操作时间、输液瓶耗材成本比较 实验组液体加药操作时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;实验组输液瓶耗材成本低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组细菌培养菌落计数比较 实验组细菌培养菌落计数少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

静脉输液是常见的护理操作， 具有起效快﹑对患者局部刺激较小的特点， 同时也是临床治疗工作的一个重要环节， 操作规范﹑严格消毒是保证患者生命安全的前提条件。然而， 输液瓶口的污染是必须解决的问题[3]。国内外均无文献报道双阀式易折式输液袋加药后瓶口覆盖与否对液体污染差异性的相关研究。因此， 进一步规范临床护士操作， 优化护理技术操作流程， 从而减少材料消耗， 降低瓶口覆盖产生的医用废物处理成本， 进而节约医院成本是非常有必要的。

本研究结果显示， 实验组液体加药操作时间为（35.03±1.02）s， 短于对照组的（49.77±1.30）s， 差异有统计学意义（t=126.154， P=0.000<0.05）;实验组输液瓶耗材成本为（0.05±0.01）分， 显著低于对照组的（0.20±0.04）分， 差异有统计学意义（t=51.450， P=0.000<0.05）。在整个操作过程中， 对照组会增加医疗成本， 而实验组所消耗医疗物品少， 更为经济;实验组在加药完毕后， 直接将其正立放于处置室操作台面上， 大大简化了繁琐的操作步骤， 节省了人力、物力及时间。细菌培养情况可以直接反映护理质量的优劣， 实验组细菌培养菌落计数为（4.36±0.54）cfu/cm2， 顯著少于对照组的（7.25±1.28）cfu/cm2， 差异具有统计学意义（t=29.419， P=0.000<0.05）。说明实验组对于瓶口的保护效果更好。这是因为对照组中碘伏棉球大小不一， 并无法完全覆盖输液器瓶口， 尤其是当碘伏棉球中碘伏过多， 会使其残留在瓶塞表面， 甚至会被输液针头带入输液瓶内而引起液体的性质发生变化， 造成患者发生输液反应， 甚至引发纠纷[4， 5]， 而实验组则简化了该过程。上述结果提示双阀易折式输液袋加药瓶口无覆盖较覆盖的效果更好。

综上所述， 双阀易折式输液袋加药瓶口无覆盖可节省加药时间， 节约医疗成本， 且可降低液体染菌率， 安全可靠， 值得推广。

参考文献

[1] 刘晓媛， 许德金， 袁文博， 等. 静脉药物加药口消毒及使用医用输液瓶口贴的必要性考察. 药学与临床研究， 2015， 23（1）：75-77.

[2] 穆殿平， 徐彦贵， 杨荣兰， 等. 输液瓶口不同处置方法染菌情况研究. 中国医院药学杂志， 2015， 35（13）：1242-1245.

[3] 朱慧娟， 黄蔚茹， 张胜安， 等. PIVAS使用非PVC双阀软袋包装输液后的无菌检查研究. 中国药房， 2016， 27（1）：137-139.

[4] 陈英， 戴文英， 於霞， 等. 多路输液管路连接处的细菌污染及消毒效果监测. 中国消毒学杂志， 2014， 31（7）：763-764.

[5] 金宗兰， 丁萍， 杨巧兰， 等. 输液器瓶塞穿刺针下移暴露空气后微生物污染的实验研究. 中国实用护理杂志， 2015（32）：2422-2425.

[收稿日期：2019-02-22]