(踇)趾断层甲床移植修复手指甲床缺损的可行性及适应证分析

2019-08-18吴巩周业明

中国实用医药 2019年19期

关键词：修复

吴巩周业明

【摘要】目的分析（踇）趾断层甲床移植修复手指甲床缺损的临床效果，以探讨临床治疗该病的有效疗法，促进患者尽快康复。方法 32例手指甲床缺损患者，均行（踇）趾断层甲床移植修复，随访1年，评价患者的治疗效果，分析该治疗方案的可行性与适应证。结果所有患者指甲床移植皆成功，且全部成活，未出现甲床坏死、感染等不良情况，无一例出现指骨外露;2周拆线时的视觉模拟评分法（VAS）评分为（1.8±0.3）分;随访1年，以最后一次的疗效评价结果为准，优20例，良9例，差3例，优良率为90.6%（29/32）;供趾趾甲均恢复生长。结论（踇）趾断层甲床移植修复手指甲床缺损的效果显著，指甲外观与功能恢复效果佳，疼痛轻微，趾甲供区受影响不明显。

【关键词】断层甲床;甲床缺损;游离组织移植术;修复

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.046

手指甲床缺损为手外科多发的手外伤，治疗难度较大，手术为主要治疗手段，常见术式包括同指断层甲床移植、断层甲床组织瓣局部转移、足趾断层甲床移植等，不同术式的适应证不同，且治疗效果也存在一定的差异性[1]。本研究为了进一步探讨临床治疗手指甲床缺损的有效疗法，选取本院手外科32例患者的治疗情况展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院手外科2017年1～12月收治的32例手指甲床缺损患者，均有机器损伤史;大部分伴有骨膜缺损;患者病历资料真实、有效，且对研究知情且同意。其中，男19例，女13例;年龄18～44岁，平均年龄（35.2±8.5）岁;受伤至入院时间30 min～5 h，平均受伤至入院时间（1.5±1.2）h;缺损面积为8 mm×8 mm～11 mm×12 mm;左手19例，右手13例;拇指10例，食指8例，中指7例，环指4例，小指3例;缺损分型：Ⅰ型4例， Ⅱ型26例， Ⅲ型2例。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术适应证 ①甲床皆因外伤导致缺损;②伤指末节指骨无缺损与粉碎骨折;③甲基质完整;④单纯性甲床缺损>5 mm;⑤甲床缺损区域超过同指甲床大小的1/3但未超过2/3[2]。

1. 2. 2 手术方法根据患者体质、年龄、手指甲床缺损情况采取最佳麻醉方式，一般为神经阻滞麻醉或臂丛麻醉。以显微外科仪器微创修复甲床及其邻近区域，保存离体甲板、甲床，尽量保存余下的甲床区域，以3%双氧水、生理盐水、0.1%新洁尔灭清理创面，最好保存外露指骨的骨膜，缝合甲床邻近皮肤。合并两指甲床缺损或指甲床挫伤严重无法移植者，以第一、二足趾为供区，运用保险刀片切得厚度适宜的断层甲片，甲床与甲片厚约2.0 mm、0.7 mm，甲片以半透明最佳，供区甲片边际与甲床缺损边际的距离应>2 mm，最好选择足趾甲床中部区域，以确保供区恢复生长。足趾拔甲，用趾根止血带进行止血，趾甲打2～3个孔，原处缝合。于显微镜下，选用7-0尼龙线进行缝合，也可于伤口邻近处打包缝合线，固定移植的甲床，让其同指骨密切粘合。术后常规以铝板制动，术后3 d换药， 10～12 d拆包， 2周拆线。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 疗效判定标准参照以下几项内容进行综合评价：①外形光滑、凹凸与否，是否出现纵嵴、横沟、裂甲、嵌甲等情况;②甲上皮是否出现粘连、切迹;③甲体附着力;④是否出现过敏、疼痛。评价结果：优：上述4项全部达到;良：上述4项基本达到，或1～2项次要内容未达到;差：3～4项内容未达到[3]。优良率=（优+良）/總例数×100%。

1. 3. 2 疼痛程度运用VAS评估患者疼痛程度，通过一根10 cm的尺子，上面刻有0～10的刻度，分别表示0～10分，分值愈高表明疼痛愈明显。

2 结果

所有患者指甲床移植皆成功，且全部成活，未出现甲床坏死、感染等不良情况，无一例出现指骨外露;2周拆线时的VAS评分为（1.8±0.3）分;随访1年，以最后一次的疗效评价结果为准，优20例，良9例，差3例，优良率为90.6%（29/32）;供趾趾甲均恢复生长。

3 讨论

指甲属于手指不可或缺的一部分，不仅具有辅助捏提功能，还可辅助完成各项生活，对手指的美容修饰也具有非常重要的作用。手指甲床缺损不但会导致指甲畸形，导致其功能下降，还会影响手指美观，尤其对于爱美的女生而言，其影响甚大[4]。

目前，针对该病的治疗手段有很多，主要包括以下几种：①末节截指术：该术式的操作虽简单，但指体会因此出现部分缺如，会影响手指功能与美观;②带血管蒂游离趾甲瓣移植修复：该术式需要进行血管吻合，其手术操作难度较大，对术者的技术要求较高，且要求切取缺损足趾的所有甲体与末节部分趾体，因此会对供区的功能造成一定的影响;③皮瓣或植皮修复：该术式可以恢复指甲的原有长度，但却不能保存全部指甲，会对手指的美观与甲板功能产生不利影响;④甲床翻瓣术：局限性较多，目前认为该术式仅适合残留甲床大于缺损甲床，还有一个不足之处，即术后甲板生长不整;⑤微粒甲床组织移植：该术式的操作难度较小，但也存在术后甲板生长不整的问题;⑥单纯换药：仅适用于甲床缺损区域较小且病程较长者[5-8]。

（踇）趾断层甲床移植修复的优势与劣势并存，优势主要体现在：①对供区趾甲的损伤较轻微;②操作简单，术中无需进行血管吻合操作;③可恢复指甲原有的长度，手指功能与美观效果均较佳;④供区面积大，能够为手指甲提供足够的甲床;劣势主要体现在于：具有较明确的适应证，甲基质缺损者不适宜该术式。

该术式的注意要点主要包括：①骨膜缺损者应先用磨钻对外露骨皮质进行打磨，直到出血均匀;或用克氏针在骨面上均衡进行打孔使其渗血，速率应适中，以免出现热量而造成骨坏死;或打孔后换药，等骨表层长出新鲜肉芽后再行移植修复治疗;②骨膜缺损者禁止对移植甲床进行施压包扎，以防甲床坏死;③切取的甲床应确保厚度适中，以防出现继发性缺如，目前建议切取的甲床应小于甲床厚度的50%[9-11]。

本研究32例手指甲床缺损患者，经（踇）趾断层甲床移植修复治疗后，指甲床移植皆成活，未出现不良情况，患者疼痛轻微，随访1年疗效评价的优良率为90.6%，供趾趾甲均恢复生长，患者满意度较高。

综上所述，（踇）趾断层甲床移植修复手指甲床缺损的效果显著，指甲外观与功能恢复效果佳，疼痛轻微，趾甲供区受影响不明显。

参考文献

[1] 刘宏君，王天亮，张文忠，等. （踇）趾断层甲床游离移植修复手指甲床缺损. 中华整形外科杂志， 2017， 33（2）：120-122.

[2] 王瑞，苗平，葛华平，等. 断层甲床移植在修复手指甲床部分缺损中的疗效. 实用手外科杂志， 2016， 30（2）：675-676.

[3] 张彦忠. 自体甲床移植修复外伤性手指甲床缺损30例. 中国伤残医学， 2016， 24（11）：60-61.

[4] 贾赛雄，龙海泉，利春叶，等. 断层甲床移植修复甲床缺损. 实用手外科杂志， 2016， 30（1）：41-42.

[5] 欧翰杰，熊秉刚，黎润超，等. 第一趾甲瓣游离移植在甲床缺损修复中效果观察. 华夏医学， 2017， 30（3）：150-152.

[6] 陆松. 探讨足第二趾趾甲瓣游离移植修复手指甲床缺损的方法与疗效. 双足与保健， 2017， 26（1）：314-315.

[7] 陳冬生，李敬矿，谢广中，等. 踇趾甲床断层游离移植Ⅰ期修复手指甲床缺损临床观察. 国际医药卫生导报， 2007， 13（24）：26-28.

[8] 冯会祥，刘志功. 急诊拇趾断层甲床游离移植治疗手指甲床部分缺损. 医学理论与实践， 2014， 27（6）：713-714.

[9] 戚建武，李学渊，柴益铜，等. 游离足跨趾断层甲床移植修复手指甲床缺损. 中国修复重建外科杂志， 2009， 23（2）：249-250.