修复方式对乳磨牙大面积缺损的治疗效果研究

王岩

【摘要】 目的 研究不同修复方式下对儿童乳牙大面积龋缺损的临床治疗效果。方法 1386例单侧乳磨牙大面积缺损的患儿作为研究对象， 随机分为一组、二组与三组， 每组462例。一组患儿使用光固化树脂材料进行填充修复， 二组患儿使用玻璃离子水门汀材料进行填充修复， 三组患儿使用金属预成冠进行龋齿整体修复。对患儿进行12个月的随访后， 对比三组患儿的修复情况。结果 三组患儿中456例患儿修复成功， 成功率为98.70%（456/462）， 粘合合格率为98.48%（455/462）， 咬合合格率为98.70%（456/462）， 无一例患儿出现继发龋齿。一组患儿中395例患儿修复成功， 成功率为85.50%（395/462）， 粘合合格率为97.62%（451/462）， 咬合合格率为71.65%（331/462）， 29例（6.28%）患儿出现继发龋齿。二组患儿中337例患儿修复成功， 成功率为72.94%（337/462）， 粘合合格率为98.70%（456/462）， 咬合合格率为65.15%（301/462）， 41例（8.87%）患儿出现继发龋齿。各组患儿的修复成功率及咬合合格率均显著高于一组和二组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。三组患儿的粘合合格率两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。三组的继发龋齿发生率显著低于一组和二组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 三种不同的乳磨牙修复方式中， 金属预成冠修复技术优于复合树脂与玻璃离子填充修复技术， 具有在临床应用中大规模推广使用的价值。

【关键词】 乳磨牙;金属预成冠;大面积缺损;填充修复

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.045

现代日常食用精细食物过多， 且儿童乳牙生长周期和其解剖学特点， 导致乳牙龋齿发生率过高， 乳磨牙是儿童龋齿患儿比较常见的高发部位， 由于龋齿病程进展快， 治疗不及时会导致牙体大面积缺损。修复式治疗可以对已经磨损的乳磨牙起到最大化有效保护， 对恒牙顺利萌出具有重要作用， 可以保障患儿恒牙生长整齐有序且颌面部发育正常[1]。本文主要研究不同修复方式对于乳磨牙出现大面积龋缺损患儿的治疗效果， 选取1386例患儿作为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年12月～2017年12月本院就诊的单侧乳磨牙大面积缺损患儿1386例作为研究对象， 将其随机分为一组、二组、三组， 每组462例。一组患儿中男246例， 女216例;年龄最小3周岁， 最大9周岁， 平均年龄（4.27±2.18）岁;217例患儿儿患有上颌乳磨牙龋齿， 245例患儿属于下颌乳磨牙龋齿。二组患儿中男239例， 女223例;年龄最小2周岁， 最大10周岁， 平均年龄（4.16±2.57）岁;228例患儿儿患有上颌乳磨牙龋齿， 234例患儿属于下颌乳磨牙龋齿。三组患儿中男237例， 女225例;年龄最小2周岁， 最大9周岁， 平均年龄（4.36±2.27）岁;232例患儿儿患有上颌乳磨牙龋齿， 230例患儿属于下颌乳磨牙龋齿。三组患儿的性别、年龄等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患儿经X线片检查后显示无明显的牙根萎缩， 所有患儿龋齿牙髓正常， 出现大面积龋齿损害已达到牙本质中层。

1. 2 方法 一组患儿使用光固化树脂材料进行填充修复， 在患儿局部麻醉状态下去除所有的龋损部位， 之后逐层填充光固化树脂材料， 利用间歇式光源进行光照达到固化效果， 待填充成型后进行进一步的修整和微调， 最后进行表面抛光处理以提高修补后的乳磨牙外观美观度[2]。

二组患儿使用玻璃离子水门汀材料进行填充修复， 去除龋损部位时按照从侧壁到洞底顺序进行， 在去除洞底腐质时需注意不能压迫到牙齿髓腔部位， 点磨时全程使用冷水喷淋， 冷却牙髓组织， 降低牙髓组织受到的刺激。乳磨牙侧壁腐质需全部一次性除净， 确保填充密闭性， 避免继发龋和微渗漏。按照玻璃离子调拌比例说明调和粉液， 从窝洞一侧缓慢压入整个窝洞当中， 避免压入过程中使玻璃离子产生气泡。24 h后进行修整和微调， 检查抛光之后结束治疗。

三组患儿使用金属预成冠进行龋齿整体修复， 选用美国3M公司制造的镍铬合金材质的金属预成冠作为修复材料。首先需要牙科医生完全去除龋齿损坏部位， 牙体组织受损严重情况下可使用树脂进行修复。使用游标卡尺测量患儿龋齿近远中径， 根据患儿乳磨牙生长情况选择牙冠形态和邻接关系最适合的预成冠， 安装金属预成冠前需先将乳磨牙颌面均匀磨除1.0～1.5 mm， 之后去除各轴面倒凹结构。试戴预成冠结束后， 使用缩颈钳增大颈缘内固位力。之后进行一系列的抛光、消毒以及隔湿干燥， 干燥结束后在预成冠内涂满玻璃离子， 牙科医生使用咬棒压紧1 min后， 患儿需要咬紧上下颌2～3 min达到固定效果。检查粘固情况后， 去除多余的玻璃离子， 采用多乐氟涂擦预防继发龋[3]。

1. 3 观察指标疗效判定标准 龋齿修复术后对三组患儿进行12个月的随访， 记录所有患儿牙体修复情况、粘合情况、咬合情况以及继发龋齿发生情况。根据中国公共健康协会制定的修复标准对所有患儿牙体修复情况进行评定， 当肉眼观察患儿牙体组织完整， 且整体完整， 无松动或者脱落的不良现象， 边缘咬合好且未出现继发性龋齿时， 可判定为修复成功;当修复的牙体出现填充物质脱落或者折断， 伴有疼痛感， 发生继发性龋齿且进食时常有食物嵌入， 基本可判定为治疗失败[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组比较采用t检验， 多组比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意義。

2 結果

三组患儿中456例患儿修复成功， 成功率为98.70%（456/462）， 粘合合格率为98.48%（455/462）， 咬合合格率为98.70%（456/462）， 无一例患儿出现继发龋齿。一组患儿中395例患儿修复成功， 成功率为85.50%（395/462）， 粘合合格率为97.62%（451/462）， 咬合合格率为71.65%（331/462）， 29例（6.28%）患儿出现继发龋齿。二组患儿中337例患儿修复成功， 成功率为72.94%（337/462）， 粘合合格率为98.70%（456/462）， 咬合合格率为65.15%（301/462）， 41例（8.87%）患儿出现继发龋齿。三组患儿的修复成功率及咬合合格率均显著高于一组和二组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。各组患儿的粘合合格率两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。三组的继发龋齿发生率显著低于一组和二组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

儿童乳牙龋以及继发病变后果远比恒牙龋严重， 龋齿的早期治疗可预防正恒牙萌出异常及发育异常， 同时确保上下颌面发育正常， 因此， 儿童一旦发现龋齿， 应在龋齿早期进行治疗避免出现大面积的乳牙破损从而造成后续治疗困难。同时治疗后提高家长在日常生活中保护儿童乳牙的意识， 重视儿童乳牙生长发育情况， 养成良好的刷牙习惯， 使用牙线清理邻面。尽量在儿童每日饮食中增加粗粮、蔬菜、水果， 减少精细粮食摄入量。

有医学研究提出， 儿童患乳磨牙龋齿病后， 牙体组织出现大面积的损伤， 填充式修复治疗由于选用填充材料性能的差异， 不能牢固地实现固定效果， 不能长期维稳以致填充物脱落， 有引起龋病、根尖周处感染或者其他并发症的风险。选用玻璃离子或复合树脂作为乳磨牙修复填充材料时， 相邻牙冠咬合和咀嚼功能也会受到一定程度的影响[5， 6]。金属预成冠在恢复相邻牙冠关系以及咀嚼功能方面具有较好的效果。

综上所述， 金属预成冠修复技术在三种乳磨牙修复法中治疗有效率最高， 唯一的缺点是治疗费用高于其他两种修复方式。在龋齿临床治疗领域中， 金属预成冠修复技术有望凭治疗有效率的优势大面积进行推广。

参考文献

[1] 张莹. 不同修复方式对乳磨牙大面积缺损的疗效与安全性比较. 白求恩医学杂志， 2018， 16（4）：367-368.

[2] 王帅， 高玉光， 刘玉三， 等. 3种方式修复乳磨牙大面积缺损的临床疗效. 口腔疾病防治， 2018， 26（2）：109-112.

[3] 董丽敏， 武啸， 李冰. 树脂嵌体在乳牙牙体缺损修复中的应用. 中国药物与临床， 2017， 17（2）：213-216.

[4] 陆学莲. 观察金属预成冠修复乳磨牙大面积缺损的临床应用效果. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2016， 16（85）：74， 78.

[5] 黄爱华， 许晓燕. 金属预成冠修复乳磨牙大面积缺损的临床研究. 全科口腔医学电子杂志， 2016， 3（15）：58-59， 61.

[6] 胡薇， 李强， 曾文丽. 乳牙预成冠及树脂修复治疗乳磨牙大面积龋的临床效果观察. 国外医学（医学地理分册）， 2017， 38（2）：175-178.

[收稿日期：2019-01-02]