多学科团队护理对人工全髋关节置换术患者康复效能的影响评价

管玉霞 廖小青 沈文诗 傅羽红 李晓春 刘少萍

【摘要】 目的 评价多学科团队护理对人工全髋关节置换术患者康复效能的影响。方法 136例行人工全髋关节置换术患者， 采用随机数字表法分为研究组与对照组， 每组68例。对照组采用常规骨科护理， 研究组在对照组基础上给予多学科团队护理。比较两组患者入院时及出院时康复效能。结果 出院时， 研究组康复效能好、可、差的构成比分别为76.47%、17.65%、2.94%， 对照组康复效能好、可、差的构成比分别为4.41%、33.82%、61.76%;研究组康复效能优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 多学科团队护理可提高人工全髋关节置换术患者康复效能， 促进髋关节功能的恢复。

【关键词】 多学科团队护理;人工全髋关节置换术;康复效能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.099

多学科团队护理是以患者需求为导向， 将涵盖患者需求的各学科护理人员组建在一起， 各成员在分工基础上多学科协作， 使患者得到全程化、专业化、个性化的护理服务。多学科团队护理在欧美等发达国家起步较早， 在国内目前只有少数医院开展， 国内文献报道其在糖尿病患者管理中的应用较多， 对提高患者自我管理效能、促进血糖控制方面有积极的作用[1]。本院骨科自2016年2月在人工全髋关节置换术患者间开展多学科团队护理， 现对康复效能和髋关节功能恢复的作用进行评价， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年2月～2018年3月行人工全髋关节置换术的患者136例作为研究对象， 采用随机数字表法分为研究组与对照组， 每组68例。对照组中髋关节发育不良者35例， 股骨头坏死者19例， 股骨颈骨折者14例;男28例， 女40例;年龄24～81岁。研究组中髋关节发育不良者39例， 股骨头坏死者18例， 股骨颈骨折者11例;男30例， 女38例;年龄19～84岁。两组患者性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 本研究经院医学伦理委员会批准。纳入标准：首次接受人工全髋关节置换术， 患者知情同意研究方法， 签署知情同意书者;排除标准：术前长期卧床， 合并恶性肿瘤严重心、脑、神经系统疾病， 术中有大粗隆截骨或植骨者。

1. 3 方法 对照组采用常规骨科护理， 包括围术期基础护理、术后生命体征监测、止痛护理、引流管护理、饮食和康复指导等。研究组在对照组基础上给予多学科团队护理， 由医生、护士、营养师、麻醉师、康复师、社工组成快速康复协作小组， 遵循快速康复的理念为患者提供护理。具体措施如下。

1. 3. 1 入院宣教 患者入院后， 医生、护士等快速康复协作小组成员到病房进行入院宣教， 内容包括人工全髋关节置换术的方法、效果及安全性， 快速康复绩效及对患者的正性影响， 消除患者的心理顾虑。

1. 3. 2 围手术期方案 医生、护士、麻醉师、营养师、康复师共同接诊， 一起制定详细的麻醉、手术、术后营养康复方案。由医师与麻醉师一起进行术前访视， 向患者详细介绍手术、麻醉方法及术后注意事项， 术中留置镇痛泵。每天参与查房， 询问患者术后疼痛情况， 及时调整镇痛泵的用量， 保证患者的镇痛效果。

1. 3. 3 护理方案制定 住院期间， 每天早上科主任带领主管医生、康复医生、麻醉师、营养师、康复师及护士共同查房后根据病情进行讨论， 根据患者病情变化合理调整围术期治疗方案， 保证一切诊疗及护理操作安全、积极、有效、彻底。医护一起对主管患者进行体格检查和资料收集， 方便小组成员全面掌握患者基础情况。

1. 3. 4 康复训练 根据康复计划进行康复训练， 分为肌力、关节活动、负重行走和生活自理能力训练4个阶段， 根据患者情况确定每一个阶段的锻炼时间， 由康复治疗师及责任护士负责实施。

1. 3. 5 社工协助 根据患者康复情况、家庭情况及心理状态决定是否请求社工协助。社工需根据患者情况制定相应的心理辅导和社会支持方案， 协助患者克服精神负担和心理压力。

1. 3. 6 出院随访 患者出院后每周由责任护士进行电话或微信随访， 了解患者恢复情况、康复进程、回答患者提出的问题， 并将随访情况反馈给护士长， 对有上门护理需求的患者由责任护士上门指导。

1. 4 观察指标及判定标准 采用Schwarzer等研制的一般自我效能感量表（GSES）评价患者入院时及出院时的康复效

能[2]， 该量表采用4级评分， 共10个条目， 评分范围10～40分， ≥32分为康复效能好， 24～31分为康复效能可， ≤23分为康复效能差， 得分越高表示康复效能越高。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;等级资料采用Z检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

出院时， 研究组康复效能好、可、差的构成比分别为76.47%、17.65%、2.94%， 对照组康复效能好、可、差的构成比分别为4.41%、33.82%、61.76%;研究组康复效能由于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

多学科团队护理是近年来提出的一种新型医学模式， 其核心是建立一个讨论和决策的平台， 成立多学科团队， 由多名专业医护人员通过此平台为患者的治疗和康复决策或提供独特的见解， 使患者获得连续、规范、个性化的综合护理， 确保达到最佳的疗效[3-5]。多学科团队护理打破了传统的分科体系， 改变了以往各科室各自为阵的局面。

本研究采用多学科团队护理， 结果显示， 出院时， 研究组康复效能优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明多学科团队护理可提高患者康复效能， 与部分研究结果相符[6， 7]。多学科团队护理较常规护理的优势在于不仅增加了患者各种合并症的专科护理， 而且还增加了心理、康复专科护理及健康教育指导， 对促进患者健康知识提高的同时还促进了患者身心健康的快速恢复， 这是对患者最有影响力的信息源。而患者利用掌握的各科知识和技能加强锻炼， 进一步促进康复， 形成良性循环， 因此康复效能大大提高[8， 9]。同时患者出院后居家期间， 为保证护理的连续性， 由责任护士每周进行随访， 为患者提供专业的信息和技术支持， 并及时反馈信息， 保障了患者出院居家期间康复锻炼的持续性和有效性。

综上所述， 多学科团队护理可提高人工全髋关节置换术患者康复效能， 促进髋关节功能的恢复。

参考文献

[1] 张利峰， 张美芬， 肖萍， 等. 老年全髋关节置换术后患者的康复锻炼自我效能及其相关因素的研究. 护理管理杂志， 2017， 17（10）：719.

[2] 潘丽英， 潘军， 黄静， 等. 提升自我效能对人工全髋关节置换术病人康复训练依从性的影响. 护理研究， 2014（32）：3991-3993.

[3] 张若若. 系统化护理干预对人工全髋关节置换术患者的影响. 护理实践与研究， 2018（9）：60-61.

[4] 张新媚， 朱慧芬， 陆炜， 等. 多学科团队协作护理模式在肺动脉栓塞患者中的应用. 解放军护理杂志， 2018， 35（8）：39-43.

[5] 凌宏芳， 張桂芳. 多学科护理团队对妊娠糖尿病患者自护能力、血糖控制及妊娠结局的影响. 国际护理学杂志， 2018， 37（13）：1776-1779.

[6] 田怡， 刘新梅， 杨莉. 多学科护理团队在股骨颈骨折人工全髋关节置换术病人快速康复中的应用效果研究. 全科护理， 2017（30）：58-60.

[7] 刘冬雪， 纪代红. 个体化延续护理对人工全髋关节置换术患者康复情况的研究. 大连大学学报， 2014（6）：98-100.

[8] 吕勤， 李冬梅， 别春娟. 早期康复护理对人工髋关节置换术患者康复的影响. 中国实用医药， 2015， 10（36）：260-261.

[9] 刘静， 李伦兰， 甘玉云， 等. 多学科协作在高龄髋关节置换患者功能康复和生活质量的对照研究. 广东医学， 2018， 39（18）：155-158， 162.

[收稿日期：2019-01-22]