分析手术室护理质量综合评价指标在手术室持续质量改进中的应用效果

刘慕华 张玉清 朱碧颖

【摘要】 目的 探究手術室护理质量综合评价指标在手术室持续质量改进中的应用效果。方法 200例手术患者， 随机分为对照组和观察组， 各100例。对照组患者给予传统质量控制管理法进行手术室护理管理工作， 观察组患者采用手术室护理质量综合评价指标实行持续质量改进护理管理。比较两组护理效果、不良事件发生率及护理满意度。结果 观察组患者的总有效率97%明显高于对照组的80%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者异物遗留、压疮、错误手术、漏签医嘱、术后器械数目不对护士锐器损伤、手术器械不齐发生率均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）;两组手术费错收、患者意外受伤、高危药物外渗、贵重仪器损坏、漏查抢救物品、病理标本漏送发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组护理满意度明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 手术室持续质量改进中应用手术室护理质量综合评价指标， 有利于提升手术的成功率， 减少不良事件发生， 旨在提升生活质量， 提高患者护理满意度， 促进医患和谐发展， 医学价值更高。

【关键词】 手术室;护理质量;综合评价指标;持续质量改进

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.085

【Abstract】 Objective   To evaluate the application effect of comprehensive evaluation index of operating room nursing quality in continuous quality improvement of operating room. Methods   A total of 200 surgical patients were randomly divided into control group and observation group， with 100 cases in each group. The control group received traditional quality control management method for the nursing management in the operating room， and the observation group received comprehensive evaluation index of the nursing quality in the operating room to continuously improve the nursing management. Comparison were made on nursing effect， incidence of adverse events and nursing satisfaction between the two groups. Results   The observation group had obviously higher total effective rate as 97% than 80% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of foreign body remnants， pressure ulcers， wrong operation， missed doctors orders， incorrect number of instrument after operation， sharp instrument injury of nurses and uneven surgical instruments than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of mischarges for surgery， accidental injuries， high-risk drug exosmosis， damage to valuable instruments， missing rescue items， and leakage of pathological specimens （P>0.05）. The observation group had obviously higher nursing satisfaction than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   The application of comprehensive evaluation index of operating room nursing quality in continuous quality improvement of operating room is conducive to improving the success rate of operation and reducing the occurrence of adverse events， so as to improve the quality of life， improve patientsnursing satisfaction， promote the harmonious development of doctors and patients， and achieve higher medical value.

【Key words】 Operating room; Nursing quality; Comprehensive evaluation index; Continuous quality improvement

随着国内临床医疗的快速发展， 越来越多危急重症得到了更好的治疗与护理。手术室为医院医疗活动开展的主要区域， 其护理的优质与否严重影响着患者的生命健康[1]。传统的手术室治疗管理控制过于注重项目管理， 而难以从本质上防止手术室医疗不良事件出现， 是极其片面的[2]。故在手术室持续质量改进中应用规范科学的手术室护理质量综合评价指标有助于减少不良事件发生率， 发挥治疗的有效性， 保证手术效果。因而， 本院将进一步探究手术室护理质量综合评价指标在手术室持续质量改进中的应用效果， 望能够有效提升护理有效率， 减少不良事件出现。现将报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月在本院顺利治疗的200例手术患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各100例。对照组患者年龄27～68岁， 平均年龄（51.72±6.56）岁;男58例， 女42例。观察组患者年龄28～71岁， 平均年龄（51.92±7.39）岁;男60例， 女40例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者皆同意并签订知情同意书， 本研究经本院伦理委员会批准。

1. 2 方法 对照组患者给予传统质量控制管理法进行手术室护理管理工作。观察组患者采用手术室护理质量综合评价指标来实行持续质量改进护理管理， 具体方法如下。

1. 2. 1 建立手术室三级质量控制体系， 从上到下分别为：一级质量控制管理人员确定责任护士约15人， 二级质量控制管理人员确定专科组长约5人， 三级质量控制管理人员确定护士长2人。一级质量控制管理人员在工作过程中主要要求进行其工作范围内的质量管控， 二级质量控制管理人员需要对本科组工作效果进行管理控制， 三级质量控制管理人员需进行全面质量的管理控制， 分析潜在的危险因素， 以达到质量控制的目的。

1. 2. 2 进行手术室护理质量综合评价指标， 需结合本科室的自身特点以及护理的实际需求进行手术室若干护理质量主要评估指标的制定。进行日常工作记录， 按照医院护理部质量持续改进规定配合护理质量重要评估指标的实施， 质量管理控制人员需记录工作过程中所存在各种与质量有关的问题以及问题发生的时间、应对策略、时间责任人等， 护士长根据记录的信息填报护理质量评估指标表， 例会上分析其内容， 所有护理人员需了解其会议精神并签字确认。

1. 2. 3 合理采用根本原因分析法（RCA）及失效模式分析法（FMA）分析产生的不良事件， 质控组需对手术室的护理质量综合评价指标内容找到对应的事件， 其中手术遗留异物、压疮、器械数目不对是手术室风险率较高的高危风险指标。需对其进行监控， 通过发生原因的分析来制定改进方案。

1. 2. 4 发生异物遗留的主要原因是巡回护士与器械护士缺乏责任意识， 缺少合理的处罚机制及器械质量不一， 操作极为不规范。故应增强护士的责任意识， 从器械生产商方面入手， 改进器械的质量与设计， 建立器械点算考核体系， 保证考核可行度， 赏罚有度分明， 对使用器械的医务人员进行统一培训， 规范其操作步骤。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组护理效果、不良事件发生率及护理满意度。护理效果参考文献[3]分为显效、有效、无效， 总有效率=显效率+有效率。采用本院自制问卷调查患者对于护理效果的满意度， 从生活质量、护理效果、服务态度等方面进行评价， 总分为100分， 非常满意为>90分， 满意为60～90分， 不满意为<60分。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差異具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理效果比较 观察组患者的总有效率97%明显高于对照组的80%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良事件发生情况比较 观察组患者异物遗留、压疮、错误手术、漏签医嘱、术后器械数目不对、护士锐器损伤、手术器械不齐发生率均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）;两组手术费错收、患者意外受伤、 高危药物外渗、贵重仪器损坏、漏查抢救物品、病理标本漏送发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

传统手术室质量控制， 一般分为教学、书写、消毒隔离、护理管理等模块分组， 各个小组间有不同的管理标准， 其检查结果皆由数值进行呈现， 缺乏对于问题的分析， 难以实现质量持续改进的目的。最终得出来的结果缺少侧重点， 以及基础数据的支撑， 难以发现及分析问题所在[4]。故而， 评估系统的客观、科学对于手术室的质量控制有着极为重要的作用。对记录的情况使用传统手术室质量控制进行统计、分析、制定改进策略， 缺少系统化措施， 难以实现护理质量的持续性改进工作[5]。

手术室护理质量综合评价指标在手术室持续质量改进中具有良好的应用效果， 能够有效提升护理有效率， 减少不良事件出现。其相关评价指标需结合本科室的自身特点以及护理的实际需求， 来进行手术室若干护理质量主要评估指标的制定[6]。为实现持续性改进手术室质量， 需合理采用RCA及FMA分析产生的不良事件， FMA是分析法的一种， 有着合作、前瞻性、系统的特征， 可以用于质量改善及风险评估， 能够对发生故障根源于方向进行分析研究， 最终得出解决的最佳方案， 以实现质量持续改进[7]。

综上所述， 手术室持续质量改进中应用手术室护理质量综合评价指标， 有利于提升手术的成功率， 减少不良事件发生， 旨在提升生活质量， 提高患者满意度， 促进医患和谐发展， 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 周荣杰. 手术室护理质量综合评价指标在手术室持续质量改进中的应用研究. 中外医学研究， 2017， 15（9）：64-65.

[2] 康新玲. 实施手术室护理质量综合评价指标在手术室持续质量改进中的应用效果. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（80）：47.

[3] 鲁凡云. 手术室护理质量综合评价指标在手术室持续质量改进中的应用. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（24）：281-282.

[4] 黄莉. 基于循证理论的护理质量敏感指标在手术室护理质量持续改进中应用. 检验医学与临床， 2017， 14（22）：3409-3411.

[5] 常后婵. 手术室护理质量综合评价指标在手术室持续质量改进中的应用研究. 中国护理管理， 2013， 13（5）：14-16.

[6] 林燕. 手术室持续质量改进中应用护理质量综合评价指标的效果分析. 中医药管理杂志， 2015（10）：65-66.

[7] 黎佔芳， 王淑和， 陈月媚， 等. 手术室护理质量综合评价指标在手术室持续质量改进中的应用情况. 中国医学工程， 2015（10）：210.

[收稿日期：2019-01-17]