中药饮片处方点评对中药饮片临床合理应用的分析

2019-08-18初洁雯冯诗雁苏淑钿

中国实用医药 2019年19期

初洁雯冯诗雁苏淑钿

【摘要】目的实施中药饮片处方点评，分析其对促进中药饮片临床合理应用的作用。方法对6524张中药饮片处方进行回顾性分析，其中2016年2～7月的3216张处方未实施中药处方点评， 2016年8月～2017年2月的3308张中药饮片处方实施处方点评。比较实施中药饮片处方点评前后的临床用药不合理现象。结果实施中药处方点评前的临床用药不合理率为9.86%，实施中药处方点评后的临床用药不合理率为1.09%。实施中药处方点评后的临床用药不合理率明显低于实施前，差异有统计学意义（χ2=244.983， P=0.000<0.05）。结论实施中药处方点评对促进中药饮片临床合理应用有重要意义，可降低临床用药不合理率，值得临床广泛应用。

【关键词】中药处方点评;中药饮片;临床合理应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.077

中药饮片指的是中药根据需要经过炮制处理而形成的供配方用的中药，或可直接用于中医临床的中药。中药饮片是中医药的精华所在，药材经过不同的炮制方法，其药性和功效会改变，是中医用药的特点和优势[1]。中药饮片具有疗效确切、经济实惠、不良反应较少等优点，近年来被广泛应用于临床多种疾病治疗中。但随着中药饮片临床使用增多，中药饮片品种混淆、配伍不合理等现象也相应增加，引起社会广泛关注[2-4]。为促进中药饮片临床合理应用，本研究在2016年8月～2017年2月实施中药饮片处方点评，旨在评价其对中药饮片临床合理应用的促进作用，现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016年2月～2017年2月本院的6524张中药饮片处方，其中2016年2～7月未实施中药处方点评，共有中药饮片处方3216张， 2016年8月～2017年2月实施中药处方点评，共有中药饮片处方3308张。中药饮片处方均来自于中医科。

1. 2 方法

1. 2. 1 成立中药饮片处方点评小组由药学部主任担任小组长，由工作经验丰富、职称为主管中药师以上、责任心较强的中药师为组员。在中药饮片处方点评工作开展前，对小组成员进行中药专业知识强化培训，培训内容主要包括中药饮片基础理论知识、用药禁忌、注意事项等，目的为加强组员对中药饮片的认知。组员通过专业培训合格后开展点评工作，每张处方需2名人员共同点评，点评内容包括处方书写规范、药物名称、使用方法、是否合理用药等。所有组员均接受组长监督，组长不定期对点评工作进行抽查，并将点评结果进行公示。

1. 2. 2 用药禁忌点评中药饮片品种繁多复杂，点评人员应充分掌握不同类型中药饮片的用药禁忌。对孕妇、哺乳期女性、儿童等特殊群体，应严格注意用药禁忌，对明确为上述群体禁忌服用的药物，坚决不能用药，否则为用药禁忌不合理。

1. 2. 3 配伍禁忌点评在中药饮片配伍过程中，需严格遵循“十八反”、“十九畏”的配伍原则，若配伍过程中出现相反、相畏、相恶等现象，则点评为配伍禁忌不合理。

1. 2. 4 其他临床不合理应用点评以《医院处方点评管理规范》为点评依据，主要分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方三大类。除用药禁忌、配伍禁忌外，中药饮片临床不合理应用还包括重复用药、大处方、适应证不适宜、用法用量不适宜等。

1. 2. 5 用药不适宜处方 ①理法方药不一致;②药物调整无记录或依据不完整、不充分;③药物基源或炮制品选择不恰当;④药物剂量不适当，若超量未注明原因或未再次签字;⑤处方存在相对禁忌（如妊娠慎用药、特殊人群慎用药等）未注明原因或未再次签字;⑥联合用药不适当;⑦用藥方法（包括给药时间、次数、温度和疗程）不适当;⑧其他用药不适宜情况。

1. 2. 6 不规范处方 ①除开规定的部分慢性疾病，对开具处方>7 d用药的点评为大处方;②中药饮片处方未严格按照“君、臣、佐、使”排序，或未标注煎煮、调剂等特殊要求。无特殊情况下，门诊处方>7 d量，急诊处方>3 d量，慢性、老年病或特殊情况下需延长处方量且未表明理由等，均点评为不规范处方;③药品规格、剂量、数量等书写不规范、或不清楚的为不规范处方。

1. 2. 7 超常处方 ①无正当理由向患者开具高价药的点评为超常处方;②无正当理由向同一患者开具≥2种药理作用相同药物的点评为超常处方。

1. 2. 8 实施奖惩制根据医院实际情况制定合理的奖惩制度，目的为调动医师的工作积极性。对临床用药不合理的医师进行公示，情况严重者可进行通报批评。定期开展培训，对临床用药过程中常见的不合理现象进行总结分析，并制定合理的预防及处理措施。

1. 3 观察指标对实施中药处方点评前后的临床用药不合理现象进行统计分析。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实施中药处方点评前的临床用药不合理率为9.86%，实施中药处方点评后的临床用药不合理率为1.09%。实施中药处方点评后的临床用药不合理率明显低于实施前，差异有统计学意义（χ2=244.983， P=0.000<0.05）。见表1。

3 讨论

中药饮片因价格实惠、安全有效等特点，近年来在临床应用逐渐广泛，被多数患者所接受。但随着中药饮片使用增多，其临床用药不合理现象也在逐渐凸显，对医院日常工作开展均造成一定影响，还对患者用药安全造成不良影响。采取合理的措施规范中药饮片临床合理应用对保证患者安全用药、促进合理用药有重要意义[5-7]。

目前部分基层医院医师对中药缺乏充分了解，大部分中药处方为西药医师开出，且对中药药理作用等缺乏充足认知，容易出现中药饮片处方配伍不合理、用药禁忌或用法用量不适宜等不合理用药现象[3]。中医药学作为一门较难掌握的学科，医师需拥有多年基础理论知识，临床实践方能熟练掌握并应用，临床工作者应重视中药现代化发展，促使其逐渐规范化[8-11]。本次研究中，以《医院处方点评管理规范》为点评依据，对中药饮片处方严格点评，用药禁忌、配伍不合理、用法用量异常、诊断与治疗不符、大处方、重复用药等均为临床不合理用药现象[12]。通过严格实施中药饮片处方点评后，本院临床用药不合理现象明显减少。本研究结果显示，实施中药处方点评前的临床用药不合理率为9.86%，实施中药处方点评后的临床用药不合理率为1.09%。实施中药处方点评后的临床用药不合理率明显低于实施前，差异有统计学意义（χ2=244.983， P=0.000<0.05）。上述結果提示，实施中药饮片处方点评具有一定的临床应用价值。

综上所述，实施中药饮片处方点评对促进中药饮片临床合理应用有重要意义，可降低临床用药不合理率，值得临床广泛应用。

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