补肾活血方结合针灸治疗肾虚型多囊卵巢综合征临床疗效观察

梁炳君 沈维增 黄伟旋

【摘要】 目的 研究补肾活血方结合针灸治疗肾虚型多囊卵巢综合征（PCOS）的临床疗效。方法 60例肾虚型多囊卵巢综合征患者， 随机分为观察组与对照组， 各30例。观察组采用补肾活血方结合针灸治疗， 对照组采用枸橼酸氯米芬（商品名：克罗米芬）治疗， 比较两组患者临床效果、妊娠结局、治疗前后性激素水平。结果 治疗后， 观察组患者总有效率为96.67%， 对照组患者总有效率为66.67%， 观察组总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者促黄体生成素、促卵泡生成激素、睾酮、雌二醇、垂体泌乳素水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者促黄体生成素、促卵泡生成激素、睾酮、雌二醇、垂体泌乳素水平均优于治疗前， 且观察组患者优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后妊娠20例， 妊娠率为66.67%;恢复排卵22例， 恢复排卵率为73.33%。对照组患者治疗后妊娠11例， 妊娠率为36.67%;恢复排卵12例， 恢复排卵率为40.00%。观察组患者治疗后妊娠率、恢复排卵率均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 补肾活血方结合针灸治疗多囊卵巢综合征疗效明显， 可提高妊娠率， 恢复排卵更快， 值得临床推广。

【关键词】 补肾活血方;针灸;肾虚型;多囊卵巢综合征;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.074

多囊卵巢综合征属于生殖内分泌代谢紊乱症候群， 其主要特点是胰岛素抵抗， 同时伴随着连续性排卵不畅、雄性激素含量高[1]。以往临床常用克罗米芬内服治疗， 但临床仍有25%左右患者存在克罗米芬抵抗， 对克罗米芬不耐受， 引发不良反应等[2]。中医将多囊卵巢综合征归为月经不调或者闭经范畴。研究表明， 中医中药及传统针灸治疗月经不调、闭经等具有明显优势， 若运用补肾活血方治疗多囊卵巢综合征不孕患者， 能显著激发患者肾功能， 调节其生殖激素水平， 远期妊娠率较高。本文研究补肾活血方结合针灸治疗肾虚型多囊卵巢综合征的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择本院2017年6月～2018年10月收治的60例肾虚型多囊卵巢综合征患者， 均符合多囊卵巢综合征的西医诊断及肾虚证的中医辨证标准。排除标准：排除生殖系统肿瘤、先天结构异常患者;排除合并重要脏器功能不全患者;排除近3个月使用激素患者。将患者随机分为观察组与对照组， 各30例。观察组患者年龄27～39岁， 平均年龄（31.2±2.9）岁;不孕时间1.2～6.4年， 平均时间（2.3±1.8）年。

对照组患者年龄28～38岁， 平均年龄（32.2±3.4）岁;不孕时间1.1～6.6年， 平均時间（2.5±1.6）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用克罗米芬治疗， 患者月经第5天起服用克罗米芬50～100 mg/d， 治疗时间为5 d。观察组采用补肾活血方结合针灸治疗， 补肾活血方主要成分为：丹参、益母草、泽兰、枸杞子、桑寄生、菟丝子、川断、鸡血藤、川牛膝、赤芍各15 g， 当归、女贞子、蒲黄各10 g。水煮取汁200 ml口服， 1剂/d， 治疗3个月。针灸选穴：次髎、三阴交、中极、足三里、地机以及血海等。依据患者的症状进行加减处理， 胸闷患者附加内关， 腹胀患者附加气穴、天枢， 寒凝患者附加归来， 气滞严重患者附加太冲， 胁痛患者附加光明、阳陵泉等。针灸具体操作方法为：常规消毒后， 以29号毫针（1.5寸）直刺穴位， 迅速地捻转得气之后， 通过捻转、补泻与提插等方式在每间隔10 min之后行针1次， 留针30 min， 左右交替行针， 每隔1 d行1次， 持续治疗7次为1个疗程， 每隔7 d持续性进行治疗， 治疗3个月。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床效果;治疗前后促黄体生成素、促卵泡生成激素、睾酮、雌二醇、垂体泌乳素水平;妊娠、恢复排卵情况。临床效果参照文献[3]分为治愈、有效、无效， 总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床效果比较 治疗后， 观察组患者治愈12例， 有效17例， 无效1例， 总有效率为96.67%;对照组患者治愈4例， 有效16例， 无效10例， 总有效率为66.67%。观察组总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后性激素水平比较 治疗前， 两组患者促黄体生成素、促卵泡生成激素、睾酮、雌二醇、垂体泌乳素水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者促黄体生成素、促卵泡生成激素、睾酮、雌二醇、垂体泌乳素水平均优于治疗前， 且观察组患者优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者妊娠结局比较 观察组患者治疗后妊娠20例， 妊娠率为66.67%;恢复排卵22例， 恢复排卵率为73.33%。对照组患者治疗后妊娠11例， 妊娠率为36.67%;恢复排卵12例， 恢复排卵率为40.00%。观察组患者治疗后妊娠率、恢复排卵率均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

多囊卵巢综合征的临床症状呈多态性， 其中最为严重的不孕现象在无排卵性不孕中占75%， 是全球医学有关生殖课题的主要研究方向。西医通常采用口服克罗米芬治疗， 但效果不佳。

中医学认为， 肾虚血瘀是多囊卵巢综合征基本病机， 除了肾脏， 还涉及肝与脾等脏器， 同时有瘀、痰与湿兼杂。肾气肾精充盛与否直接影响患者孕育胎儿。若肾精虚弱， 冲任不通， 则胞宫失养、痰湿内生， 终致不孕。治疗上， 中医中药或针灸在调节下丘脑-垂体-卵巢性腺轴各环节上具有一定的治疗优势。

本研究采用补肾活血方， 功擅补肾益精， 活血除湿， 方中枸杞子、桑寄生、女贞子以及蒲黄滋补肾精， 菟丝子滋阴益肾， 以助阴阳互生;当归、牛膝、赤芍养血调经;泽兰活血行水;益母草活血调经;全方诸药合用， 标本兼治， 共奏补肾活血之功， 临床上可以促进排卵、调整月经周期及提高远期妊娠率。联合针灸通调多囊卵巢综合征患者冲任脉气， 活血通络以增强疗效。金炫廷等[4]自拟补肾活血方促进患者排卵， 提高妊娠率。李锦鸣等[5]通过针灸对多囊卵巢综合征患者进行针刺导气治疗， 发现妊娠率提高至62.96%， 同时， 可显著调控促黄体生成素、促卵泡生成激素水平。本研究选择次髎、三阴交、中极、足三里、地机以及血海等穴位进行针刺治疗。中极为足三阴、任脉之所会， 可调冲任， 有培元益精、温中散寒暖宫之效。血海为血症要穴， 具有补血养血、化瘀通经之效。针刺足三里可补后天之气血， 配合次髎补益肾气、调理胞宫。针刺诸穴可调和百脉、填精补肾， 调理冲任， 充盈天癸， 进而促进排卵， 有利于受孕[6， 7]。本研究结果显示， 观察组患者治疗后妊娠率及排卵恢复率均高于对照组， 性激素水平优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 与以上研究結论相一致， 表明补肾活血方联合针灸可具有协同作用， 有利于促进多囊卵巢综合征患者排卵， 增加受孕成功率。

综上所述， 补肾活血方结合针灸治疗多囊卵巢综合征疗效明显， 可提高妊娠率， 恢复排卵更快， 值得临床推广。

参考文献

[1] 李荔， 莫蕙， 文斌， 等. 针灸联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕症的临床研究. 中华中医药杂志， 2014， 29（7）：2115-2119.

[2] 张丽娜， 王晓超， 周秀枝， 等. 克罗米芬联合用药的研究进展. 实用妇科内分泌电子杂志， 2018， 5（16）： 5-7.

[3] 平瑜佳， 董莉， 朱南孙. 补肾活血方治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征临床疗效观察. 上海中医药杂志， 2012（11）：53-55.

[4] 金炫廷， 马堃， 单婧. 补肾活血中药治疗多囊卵巢综合征导致排卵障碍性不孕的临床研究. 中国中药杂志， 2014， 39（1）：140-143.

[5] 李锦鸣， 苗晓玲， 封淑青， 等. 分时段针刺导气法治疗多囊卵巢综合征临床研究. 辽宁中医杂志， 2013， 40（7）：1444-1446.

[6] 周阁， 谈勇. 补肾活血方联合来曲唑对多囊卵巢综合征性不孕症肾虚血瘀型患者疗效观察. 辽宁中医药大学学报， 2015（12）：139-142.

[7] 续秋芝. 补肾活血中药治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征疗效观察. 中国现代药物应用， 2016， 10（10）：249-250.

[收稿日期：2019-02-18]