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亚胺培南不同输注方法治疗ICU脓毒血症疗效分析

2019-08-18周志森梁国良汪绪伦朱成楼黄至辉

中国实用医药 2019年19期
关键词:疗效

周志森 梁国良 汪绪伦 朱成楼 黄至辉

【摘要】 目的 探究亚胺培南不同输注方法治疗重症加强护理病房(ICU)脓毒血症的疗效。方法 50例ICU脓毒血症患者, 随机分为对照组和实验组, 各25例。两组患者均予以亚胺培南静脉给药治疗。对照组患者采用常规亚胺培南输注治疗, 实验组采用延长亚胺培南输注时间方式治疗。对比两组患者的临床疗效及细菌清除率。结果 治疗后, 实验组的治疗总有效率为96.0%, 显著高于对照组的76.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组的细菌清除率为92.0%, 显著高于对照组的68.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 亚胺培南采用延长给药时间的方式在治疗ICU脓毒血症中具有显著的促进恢复与清除细菌的效果, 具备临床推广价值。

【关键词】 亚胺培南;输注方法;重症加强护理病房;脓毒血症;疗效

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.061

脓毒血症(sepsis)是指由感染等引起的全身炎症反应综合征, 具有病情急骤、致死率高的特点。据临床数据显示[1], 约9%脓毒症患者会出现脓毒性休克和多器官功能不全, 此为重症监护室中患者死亡因素的第一位。亚胺培南是目前临床上对大多数病菌具有较高敏感性的药物之一, 因而被广泛用于脓毒血症的治疗。该品通过静脉给药, 常规的输注剂量为1 g/h, 但近期有研究人员表示延长亚胺培南的输注时间可以增强治疗效果。鉴于此, 本文就亚胺培南不同输注方法治疗脓毒血症的疗效展开如下探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年5月~2018年7月期间于本院ICU进行治疗的50例脓毒血症患者作为观察对象。纳入标准:①患者家属均了解本次研究内容, 并签署知情同意书;②均通过伦理协会批准。将其随机分为对照组与实验组, 各25例。对照组男16例, 女9例;年龄27~73岁, 平均年龄(49.31±7.90)岁;发病诱因:严重外伤7例、大面积烧伤5例、手术继发感染6例、其他7例。实验组男16例, 女9例;年龄27~73岁, 平均年龄(51.21±8.07)岁;发病诱因:严重外伤8例、大面积烧伤6例、手术继发感染5例、其他6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者均采用静脉给药方式给予注射用亚胺培南西司他丁钠(浙江海正药业股份有限公司, 国药准字H20067764)进行治疗, 药品剂量为1 g/次, 每次给药时间间隔为8 h。实验组每次给药分为3个阶段, 即第1小时输入0.5 g, 第2、3小时各输入0.25 g。对照组每次给药时在1 h内输注1 g[2]。两组均持续用药7 d。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 临床疗效 治疗效果标准分为治愈、显效、有效、无效四种, 治愈:患者细菌学检查与实验室检查白细胞计数均归于正常阈值, 且血压、心率、体温等生理指标均显示正常;显效:患者实验室检查结果有所好转, 且其生理指标及疾病症状均显示正常;有效:患者实验室检查结果無明显改善, 但疾病症状及生理指标均有好转;无效:患者实验室检查结果与生理指标、疾病症状均无变化。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1. 3. 2 细菌清除率 根据美国临床实验室制定的相关标准进行划分[3], 病原菌清除后未出现新病原菌则视为清除;病原菌菌群数量未出现改变视为未清除;分离出新病原菌视为菌群交替;分离出新病原菌并由其引发感染视为二次感染。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 治疗后, 实验组的治疗总有效率为96.0%, 显著高于对照组的76.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2. 2 两组细菌清除情况比较 治疗后, 实验组的细菌清除率为92.0%, 显著高于对照组的68.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

ICU病房中的患者通常具有免疫力低下、基础疾病多、病情危急、长期营养不良以及遭受侵入性操作多等特点, 导致此类患者极易受到细菌感染, 继而引发脓毒血症。脓毒血症的治疗核心在于既要保证清除细菌, 又要防止细菌出现耐药反应[4-8]。

本研究中两组均使用亚胺培南作为治疗药物, 亚胺培南是一种最新型的β-内酰胺抗生素——亚胺硫霉素, 对细菌产生的β-内酰胺酶的具有降解作用, 还具有强大的抑制细菌细胞壁合成的能力, 同时可对各种细菌青霉素结合蛋白(PBPs)显示出良好的亲和力, 因此该品抗菌谱广、抗菌作用强, 尤适用于多种病原体所致和需氧(或厌氧菌)引起的混合感染[5]。而该药根据不同的输注时间, 又可分为常规给药与延续输注时间给药两种。

本文中对照组采用的常规给药方式为1 g/h, 时间间隔为8 h, 该法可以有效地帮助患者清除细菌并促进其身体恢复, 但根据本研究结果显示, 治疗后, 实验组的治疗总有效率为96.0%, 显著高于对照组的76.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组的细菌清除率为92.0%, 显著高于对照组的68.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。说明采用延长输注时间的方式更为有效, 究其原因, 据药代动力学监测分析, 亚胺培南的血浆半衰期为1 h, 即该品使用后1 h其在血液中的含量会下降至初始含量的1/2[9]。由于常规给药每次输注时间为1 h, 间隔时间长达8 h, 因此输注存在的时间间隔导致机体中的抗生素浓度持续下降, 在这一过程中极易培养细菌的耐药性, 因此造成预后不佳[10-12]。不同于常规给药, 实验组采用的延续性给药方法分为3个阶段, 在药品剂量不变的基础上延长每次给药时间, 可以有效地将药物浓度维持在具有疗效而又不产生耐药菌的水平, 还能缩短给药间隔时间, 进而显著增强药物的抗菌效果, 是一种更为精准的治疗方法, 更适用于脓毒血症患者[13-15]。

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