小剂量肠内营养在脓毒性休克伴急性胃肠道损伤患者治疗中的价值

王金莉 陈杰明 林合麟 穆恩

【摘要】 目的 将小剂量肠内营养（EN）用于脓毒性休克伴急性胃肠道损伤（AGI）患者治疗中， 对其临床价值进行评价。方法 62例脓毒性休克伴AGI患者， 根据治疗方法的不同分为参照组与实验组， 各31例。参照组行肠外营养支持治疗， 实验组行小剂量EN治疗， 对两组治疗效果进行对比。结果 治疗后， 实验组白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平分别为（23.56±6.89）ng/L、（30.56±4.35）mg/L、（30.94±8.79）ng/L， 均低于参照组的（38.96±9.76）ng/L、（41.52±5.78）mg/L、（42.61±10.64）ng/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组血浆内毒素（ET）、二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸水平分别为（20.65±7.46）ng/L、（1.86±1.04）ng/L、（9.89±1.62）μg/ml， 均低于参照组的（36.15±11.81）ng/L、（2.64±1.52）ng/L、（12.56±2.18）μg/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组入住重症监护室时间为（9.13±1.24）d， 短于参照组的（12.65±1.96）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 实验组未出现一例死亡， 病死率为0（0/31）;参照组出现4例死亡， 病死率为12.90%（4/31）;实验组病死率低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗期间出现1例不良反应， 不良反应发生率为3.23%（1/31）;参照组出现6例不良反应， 不良反应发生率为19.35%（6/31）;实验组不良反应发生率低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对脓毒性休克伴AGI患者应用小剂量EN治疗效果显著， 可减轻炎症反应， 改善患者肠屏障功能， 值得应用。

【关键词】 小剂量肠内营养;脓毒性休克;急性胃肠道损伤;价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.058

脓毒性休克为临床常见危重疾病， 由感染引发的全身炎症反应， 具有较高死亡率。本病早期症状主要表现为面色苍白、烦躁、尿量减少等， 随病情发展， 会出现呼吸气促、口唇发绀、昏迷等症状。有相关研究表示， 脓毒性休克及其引发的多器官功能障碍为造成患者死亡的重要原因， 而肠道为开启多器官功能障碍的中心器官[1， 2]。本研究将小剂量EN用于脓毒性休克伴AGI患者治疗中， 旨在评价其临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1月～2018年11月本院收治的62例脓毒性休克伴AGI患者， 以治疗方法的不同分为实验组与参照组， 各31例。实验组男18例， 女13例;年龄42～79岁， 平均年龄（59.86±6.38）岁。参照组男17例， 女14例;年龄43～78岁， 平均年龄（59.82±6.06）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合《国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》中脓毒性休克诊断标准;AGI分级Ⅰ～Ⅲ级;患者均签署知情同意书。排除标准：精神疾病者;神志、意识、沟通障碍者;合并严重腹腔感染者;合并完全性肠梗阻者;自身免疫缺陷者;合并胃肠功能衰竭者;临床资料不完整者。

1. 3 方法 两组患者入院后均给予常规治疗， 包括抗感染、补液、正性肌力药、血管活性药、纠正水电解质平衡等对症治疗， 积极控制患者的血糖水平。参照组患者行肠外营养支持， 于患者血流动力学稳定的情况下给予脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（商品名：卡文）1400 ml， 行中心静脉输注， 能量不足部分补充葡萄糖溶液。实验组患者行小剂量EN治疗， 入院12 h后行EN支持， 配方采用肠内营养乳剂（商品名：瑞先）， 经鼻空肠营养管输注， 初始剂量为10 ml/h， 期间对患者胃潴留量进行严密监测， 根据其耐受情况逐漸调节滴速， 逐渐增加至每天必须量， 能量不足部分补充葡萄糖溶液。

1. 4 观察指标 ①采用酶联免疫吸附法（ELISA法）对两组患者治疗后的IL-6、CRP、TNF-α等炎性指标水平进行检测， 并进行组间比较分析。②采用定量检测试剂盒， 对两组肠屏障功能指标水平进行检测， 包括ET、DAO、D-乳酸， 并进行组间比较分析。③比较两组入住ICU时间病死率及不良反应发生率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗后炎性指标、肠屏障功能指标水平及入住ICU时间比较 治疗后， 实验组IL-6、CRP、TNF-α水平均低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组ET、DAO、D-乳酸水平均低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组入住ICU时间短于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组病死率及不良反应发生率比较 治疗后， 实验组未出现一例死亡， 病死率为0（0/31）;参照组出现4例死亡， 病死率为12.90%（4/31）;实验组病死率低于参照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.276， P=0.039<0.05）。实验组治疗期间出现1例不良反应， 不良反应发生率为3.23%（1/31）;参照组出现6例不良反应， 不良反应发生率为19.35%（6/31）;实验组不良反应发生率低于参照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.026， P=0.045<0.05）。