分析阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的临床疗效

崔利

【摘要】 目的 探究在脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的临床治疗中采用阿托伐他汀联合氯吡格雷的临床应用效果。方法 300例脑梗死颈动脉粥样硬化斑块患者作为研究对象， 按照入院顺序分为对照组和研究组， 每组150例。对照组患者实施常规降纤、抗凝等对症治疗， 同时增加氯吡格雷治疗， 研究组患者在对照组基础上增加阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗。观察比较两组患者治疗前后颈动脉粥样硬化斑块厚度、面积及血脂水平。结果 两组患者治疗前颈动脉粥样硬化斑块厚度、面积及血脂水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组患者治疗6个月后的颈动脉粥样硬化斑块厚度为（0.049±0.011）mm， 斑块面积为（0.065±0.013）cm2， 均明显小于对照组的（0.078±0.012）mm、（0.087±0.014）cm2， 差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗6个月后甘油三酯（TG）为（2.01±0.63）mmol/L、总胆固醇（TC）为（4.42±1.11）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为（2.62±0.49）mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为（1.52±0.17）mmol/L;均明显优于对照组的（2.15±0.33）、（5.76±0.93）、（3.16±0.59）、（1.40±0.22）mmol/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块临床治疗中增加阿托伐他汀联合氯吡格雷进行治疗能够有效提升患者的临床治疗效果， 改善其临床症状， 缓解血脂水平异常情况， 值得推广应用。

【关键词】 脑梗死;颈动脉粥样硬化斑块;阿托伐他汀;氯吡格雷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.049

急性脑梗死是神经内科中发病率较高的一种， 具有较高的致残率及致死率， 发病因素中占较大比例的是动脉粥样硬化[1]， 临床治疗中的重点主要是缓解患者颈动脉粥样硬化情况， 临床中针对该类患者的治疗主要以药物为主。随着医学研究的不断深入， 相关治疗研究也在不断拓展[2]， 可供选择的药物种类也越来越多。因此， 本研究将本院2017年4月～2018年3月收治的300例脑梗死颈动脉粥样硬化斑块患者作为研究对象， 旨在探究采用阿托伐他汀联合氯吡格雷在脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块临床治疗中的应用效果， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2017年4月～2018年3月收治的300例脑梗死颈动脉粥样硬化斑块患者作为研究对象， 所有患者CT检查均符合脑梗死的诊断标准;无凝血障碍;无脑出血情况;患者及其家属均知晓本次研究， 自愿参加并签署相关知情同意书。将患者按照入院顺序分为对照组和研究组， 每组150例。对照组患者中， 男76例， 女74例;年龄41～84岁， 平均年齡（62.3±8.1）岁;病程10 d～7年， 平均病程（2.6±1.5）年。研究组患者中， 男79例， 女71例;年龄42～85岁， 平均年龄（62.5±7.6）岁;病程15 d～7年， 平均病程（2.9±1.4）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者实施常规降纤、抗凝等对症治疗， 同时增加氯吡格雷治疗， 硫酸氢氯吡格雷片[商品名：玻利维， 赛诺菲（杭州）制药有限公司， 国药准字J20130083， 规格：75 mg×7片]75 mg/次， 1次/d。研究组患者在对照组基础上增加阿托伐他汀（商品名：立普妥， 辉瑞制药有限公司， 国药准字H20051407， 规格：10 mg×7片）联合氯吡格雷进行治疗， 阿托伐他汀20 mg/次， 每晚服药1次;氯吡格雷75 mg/次， 1次/d。两组患者复查时间均为出院后6个月。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前后颈动脉粥样硬化斑块变化情况（颈动脉粥样硬化斑块的厚度及面积）， 同时比较两组患者治疗前后的血脂水平（TG、TC、HDL-C及LDL-C）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后颈动脉粥样硬化斑块变化情况比较 研究组患者治疗前颈动脉粥样硬化斑块厚度为（1.811±0.350）mm， 斑块面积为（1.432±0.310）cm2;对照组患者治疗前颈动脉粥样硬化斑块厚度为（1.801±0.361）mm， 斑块面积为（1.490±0.331）cm2。两组患者治疗前颈动脉粥样硬化斑块厚度及斑块面积比较差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组患者治疗6个月后的颈动脉粥样硬化斑块厚度为（0.049±0.011）mm， 斑块面积为（0.065±0.013）cm2;对照组患者治疗6个月后颈动脉粥样硬化斑块厚度为（0.078±0.012）mm， 斑块面积为（0.087±0.014）cm2。研究组患者治疗6个月后的颈动脉粥样硬化斑块厚度及斑块面积均明显小于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 2两组患者治疗前后血脂水平比较 研究组患者治疗前TG为（2.37±0.75）mmol/L、TC为（6.33±1.02）mmol/L、LDL-C为（3.91±1.01）mmol/L、HDL-C为（1.31±0.28）mmol/L;对照组患者治疗前TG为（2.38±0.79）mmol/L、TC为（6.51±1.11）mmol/L、LDL-C为（3.88±1.11）mmol/L、HDL-C为（1.32±0.27）mmol/L。两组患者治疗前血脂各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组患者治疗6个月后TG为（2.01±0.63）mmol/L、TC为（4.42±1.11）mmol/L、LDL-C为（2.62±0.49）mmol/L、HDL-C为（1.52±0.17）mmol/L;对照组患者治疗6个月后TG为（2.15±0.33）mmol/L、TC为（5.76±0.93）mmol/L、LDL-C为（3.16±0.59）mmol/L、HDL-C为（1.40±0.22）mmol/L。研究组患者治疗6个月后血脂各项指标均明显优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

据相关临床研究可知， 大部分急性脑梗死患者均伴有高血脂情况， 血脂中低密度脂蛋白的升高是导致动脉粥样硬化的主要原因， 且低密度脂蛋白含量过高后会与巨噬细胞相结合[3]， 影响患者体内胆固醇的形态， 大量变异后细胞聚集便会形成颈动脉斑块， 且会促进体内炎性的进一步发展， 导致血栓的大量生成。

氯吡格雷属于二磷酸腺苷受体抑制剂， 在临床治疗中的作用主要是抑制血小板与二磷酸腺苷的的结合， 改善患者动脉血流状态[4， 5]， 缓解血栓的形成。阿托伐他汀属于羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂， 其在治疗中的作用主要是减缓低密度脂蛋白的合成， 减缓泡沫的生成速度以及生成量， 同时增强高密度脂蛋白的循环能力， 促进胆固醇的运送， 防止胆固醇的大量聚集， 降低颈动脉粥样硬化斑块的合成， 控制粥样硬化的进一步发展， 达到缓解患者临床症状的作用[6， 7]。另外， 阿托伐他汀在治疗中的应用还能够增强患者血管内皮发展， 提高血管内皮的舒张功能， 降低患者体内血小板的大量聚集， 二者的联合应用能够有效提升治疗效果， 加快治疗速度[8]。

本次研究中， 两组患者治疗前颈动脉粥样硬化斑块的厚度、面积及血脂水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组患者治疗6个月后的颈动脉粥样硬化斑块厚度、斑块面积均明显小于对照组， 且血脂各项指标均明显优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明， 急性脑梗死患者颈动脉硬化斑块临床治疗中应用阿托伐他汀联合氯吡格雷能够有效改善患者临床症状， 缓解患者血脂水平异常情况， 促進患者各项系统功能的恢复。

综上所述， 阿托伐他汀联合氯吡格雷在急性脑梗死患者颈动脉硬化斑块临床治疗中的应用效果显著， 值得广泛推广和应用。

参考文献

[1] 王相报， 王青银， 王庆祝， 等. 阿托伐他汀联合氯吡格雷对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块及凝血功能的影响. 北华大学学报（自然科学版）， 2016， 17（4）：500-503.

[2] 韩玉华. 阿托伐他汀钙联合氢氯吡格雷治疗急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块效果观察. 临床研究， 2016， 24（10）：30-31.

[3] 夏永梅， 于玲， 李兰君， 等. 阿托伐他汀联合氯吡格雷及拜阿司匹林对进展性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的疗效评价. 蚌埠医学院学报， 2016， 41（3）：337-339.

[4] 钟文津， 杨炳昂， 景香香， 等. 超声检查评价阿托伐他汀联合氯吡格雷对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响. 中国实验诊断学， 2017， 21（9）：1547-1550.

[5] 梁玉华. 阿托伐他汀联合氯吡格雷对老年脑梗死颈动脉粥样斑块的治疗效果观察. 基层医学论坛， 2017， 21（29）：3969-3971.

[6] 宋文彤， 贾岩. 阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗对脑梗死患者超敏C反应蛋白、血脂、颈动脉粥样硬化的影响. 中国临床研究， 2011， 24（12）：1097-1099.

[7] 陈杰， 赵华平. 血栓通联合阿托伐他汀、波立维对合并高血脂急性脑梗死患者血小板聚集、脂代谢和颈动脉粥样硬化斑块的影响. 血栓与止血学， 2018， 24（5）：103-106.

[8] 闫磊， 朱丹， 李海啸. 阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的效果观察. 中国卫生标准管理， 2017， 8（4）：84-85.

[收稿日期：2019-01-03]