腹腔镜辅助Miles术和Dixon术治疗低位直肠癌患者的优劣差异

彭云涛 张平 陈耀峰 彭晓锋 黄趾标

【摘要】 目的 研究腹腔镜辅助Miles术和Dixon术治疗低位直肠癌的优劣。方法 68例低位直肠癌患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组34例。对照组患者采用腹腔镜辅助Miles术治疗， 观察组患者采用腹腔镜辅助Dixon术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术中淋巴结清扫数、术后肿瘤残留数、生活质量、复发情况及死亡情况。结果 观察组患者的手术时间及肠功能恢复时间分别为（164.54±8.24）min、（31.51±3.78）h， 均明显短于对照组的（190.04±10.39）min、（43.89±4.36）h， 术中出血量为（202.33±13.19）ml， 明显少于对照组的（256.65±14.30）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术中淋巴结清扫个数、术后肿瘤残留数与对照组比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的健康状况调查简表（SF-36）评分为（131.36±5.80）分， 明显高于对照组的（118.30±6.01）分， 1年后的复发率、死亡率均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 与Miles术相比， 腹腔镜辅助Dixon术治疗低位直肠癌患者的手术安全性高， 对肠道功能的影响小， 且能够提高患者的生活质量， 治疗效果更显著， 更值得临床推广。

【关键词】 低位直肠癌;Miles术;Dixon术;腹腔镜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.026

低位直肠癌是指距离肛缘8 cm范围内的直肠癌， 多见于中老年人， 近年来发病率逐渐升高。低位直肠癌患者早期症状并不明显， 后期才出现排便习惯改变、排便梗阻、尿路刺激征及肿瘤转移症状， 严重威胁着患者的生命健康[1]。直肠癌的治疗以手术为主， 化疗、放疗为辅， 传统手术方式主要有Miles术、Dixon术， 能够有效地延长患者的寿命， 但是均存在着易复发、并发症多、生活质量低下等问题。近些年来， 腹腔镜在临床上运用越来越广泛， 研究表明， 在腹腔镜辅助下行直肠癌手术创伤更小、术后恢复更快、效果更好[2]。因此， 本研究旨在探讨腹腔镜辅助Miles术和Dixon术治疗低位直肠癌的优劣差异， 以求为临床提供治疗指导， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年3月～2017年9月本院收治的68例低位直肠癌患者作为研究对象， 本研究已获医院伦理委员会审核批准。纳入标准：①符合直肠癌临床诊断， 病理诊断明确， 肿瘤距离肛缘≤8 cm;②年龄40～55岁;③自愿签署知情同意书。排除标准：①肛肠部位做过手术者;②肿瘤有远处转移者;③合并严重心、肾功能不全者;④有明显的手术禁忌证者。所有患者采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组34例。对照组患者中， 男15例， 女19例;平均年龄（50.24±3.67）岁;平均肿瘤直径（3.69±1.24）cm;观察组患者中， 男13例， 女21例;平均年龄（51.08±3.44）岁;平均肿瘤直径（3.71±1.39）cm。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 对照组患者采用腹腔镜辅助Miles术治疗。具体内容：患者取头低脚高分腿位， 利用腹腔镜对腹部进行全面探查;直视下直接解剖直肠系膜周围膜壁层和脏层之间的组织， 使直肠游离出来， 注意保护血管和神经;切除肛门周围直径4 cm内的脂肪组织， 离断乙状结肠中段的近端肠管并将其拉出;缝合肛门， 行乙状结肠造口， 蒸馏水浸泡后关闭腹腔， 结束手术。

1. 2. 2 观察组 观察组患者采用腹腔镜辅助Dixon术治疗。具体内容：同对照组分离直肠后， 打开后腹膜， 结扎肠系膜下血管;游离直肠系膜， 分离左直肠旁沟使Toldt间隙充分暴露， 从皱褶处暴露腹下神经， 逐渐分离至盆神经;分别于肿瘤下方1.5 cm处、上方14 cm处离断肠管， 并在左下腹开3 cm小口拉出肠管;置入吻合器， 吻合结肠与直肠， 蒸馏水浸泡后关闭腹腔， 结束手术。所有患者术后均给予常规化疗方案， 治疗1年后进行评价。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的手术时间、术中出血量及肠功能恢复时间;②比较两组患者术中淋巴结清扫个数和術后肿瘤残留数;③比较两组患者的生活质量、复发率及死亡率。采用SF-36评分对患者的生活质量进行评价。SF-36量表是波士顿健康研究所研制的调查问卷， 从生理机能、躯体疼痛、生理职能、社会功能、精神健康等方面对患者的生活质量进行评价， 总分为 145 分， 分数越高代表患者生活质量越好[3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、术中出血量及肠功能恢复时间比较 观察组患者的手术时间及肠功能恢复时间均明显短于对照组， 术中出血量明显少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术中淋巴结清扫个数、术后肿瘤残留数比较

观察组患者术中淋巴结清扫个数、术后肿瘤残留数与对照组比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患者生活质量、复发率及死亡率比较 手术前， 对照组患者的SF-36评分为（98.24±6.32）分， 观察组患者的SF-36评分为（97.91±6.44）分， 比较差异无统计学意义（t=0.2133， P=0.8318>0.05）。手术后， 观察组患者的SF-36评分为（131.36±5.80）分， 明显高于对照组的（118.30±6.01）分， 差异有统计学意义（t=9.1176， P=0.0000<0.05）。观察组患者1年后的复发率为8.82%（3/34）， 死亡率为2.94%（1/34）， 均明显低于对照组的29.41%（10/34）、17.65%（6/34）， 差异均有统计学意义（χ2=4.6601、3.9813， P=0.0309、0.0460<0.05）。

3 讨论

流行病学资料显示， 我国居民直肠癌的发病逐渐趋于年轻化、低位化、溃疡化发展， 给直肠癌的早期诊断和后期治疗带来了极大的挑战。目前， 临床上对于低位直肠癌患者的治疗目标已经不仅仅局限于切除肿瘤与提高患者的远期存活率， 而是以根治肿瘤、减少复发、延长生命为前提， 尽可能地保留患者的排尿排便功能和性功能， 减轻患者的心理负担， 提高患者术后的生活质量[4]。因此， 如何减小手术对肠道功能、盆底神经功能的影响和最大限度地保留肛门， 降低手术损伤， 已经成为临床上研究的热点。

传统的Miles手术虽然能够有效地提高患者的5年生存率， 但是由于Miles术需要切除肛门， 给患者带来了巨大的心理负担， 因此许多人拒绝手术治疗而放弃了生存机会。随着临床治疗水平的发展， 对于保肛需求强烈且肿瘤病理类型为腺癌， 肠管浸润小、无周围器官组织转移的患者， 可行Dixon手术， 这对于患者的心理和肛门的功能起到了很好的保护作用[5]。近年来， 腹腔镜的应用为直肠癌患者带来了福音。腹腔镜具有体积小、创伤小、视野清晰的特点， 能够避免肿瘤受到挤压， 降低肿瘤转移的风险， 且腹腔镜可以帮助术者精准识别并保护盆腔自主神经， 完整地切除肿瘤组织， 从而能够提高根治效果。长期临床实践表明， 腹腔镜辅助Miles、Dixon手术的效果显著， 特别是Dixon术， 不仅减轻了对机体的创伤， 更保留了肠管、肛门、神经的功能， 提高了生活质量[6]。

本研究中， 观察组患者的手术时间及肠功能恢复时间均明显短于对照组， 术中出血量明显少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明， 腹腔镜辅助Dixon术治疗直肠癌的手术时间更短， 术中出血量更少， 安全性更高， 且对于肠道功能的影响更小。在保肛手术中， 术中淋巴结清扫数及术后癌残留数是影响根治效果的两个重要因素， 本研究中， 观察组患者与对照组术中淋巴结清扫个数、术后肿瘤残留数比较差异均无统计学意义（P>0.05）。此结果表明腹腔镜辅助Dixon术具有和腹腔镜辅助Miles术同样的根治效果。此外， 观察组患者的SF-36评分明显高于对照组， 且1年后的复发率、死亡率均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明， 腹腔镜辅助Dixon术能降低直肠癌患者术后的复发风险， 提高患者的生活质量， 延长生命。

综上所述， 与Miles术相比， 腹腔镜辅助Dixon术治疗低位直肠癌患者的手术安全性高， 对肠道功能的影响更小， 且能够提高患者的生活质量， 治疗效果更显著， 更值得临床推广。

参考文献

[1] 蒋光富， 陈尚武， 姜明. 腹腔镜辅助Dixon手术治疗高龄患者低位直肠癌的临床应用价值. 临床和实验医学杂志， 2017， 16（18）：1866-1869.

[2] 俞希虎， 王磊. 结直肠癌精准医疗的研究现状. 中华实验外科杂志， 2017， 34（1）：1-4.

[3] 邹震， 唐博， 刘东宁， 等. 机器人与腹腔镜辅助中低位直肠癌根治术近期疗效比较的单中心随机对照研究. 中国普通外科杂志， 2018， 26（4）：463-467.

[4] 廖陳， 唐辉蓉， 唐浩然. 腹腔镜Dixon直肠癌根治术132例临床分析. 微创医学， 2017， 12（3）：338-339.

[5] 罗世坤. 盆底腹膜重建在腹腔镜辅助Miles术中的临床应用价值. 吉林大学， 2017.

[6] 刘流， 朱志强， 何义仁. 束带提拉法在腹腔镜辅助中低位直肠癌前切除术中的应用. 中国普通外科杂志， 2017， 26（10）：1279-1285.

[收稿日期：2018-12-29]